血管瘤系列科普之三，什麼樣的血管瘤可以不治療？
前面我們談了「血管瘤分6種類型」及「嬰幼兒血管瘤的特點和治療方法」，作為此次血管瘤科普系列的第三篇文章，我們來告訴大家什麼樣的血管瘤可以不治療。
今天我們的主角是先天性快速消退型血管瘤（RICH）和先天性不消退型血管瘤（NICH），這兩種類型的血管瘤，就好像一對性格截然不同的雙胞胎兄弟，即有相似的地方又有各自的特點。
先天性快速消退型血管瘤（RICH）是一種不同於普通嬰幼兒血管瘤自然病程的血管腫瘤。其發病率女性高於男性，此類患兒往往因出生時伴有巨大瘤體而就診，有些在孕檢時即發現，好發部位依次為頭頸部、軀幹和四肢。
圖1
（圖1.先天性快速消退型血管瘤（RICH）A.新生兒期頭部瘤體；B.6周齡后介入栓塞控制心力衰竭；C.6個月後迅速消退）
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先天性快速消退型血管瘤的特點：①瘤體在患兒出生時已存在，多為單發；②瘤體呈紫紅色或青紫色半球形隆起的質軟腫物，皮溫較高，邊界清楚，表面可見較多的毛細血管擴張，腫物周緣可見發白的暈圈；部分瘤體呈粉紅色，質地較硬，應注意和K-M綜合症鑒別；③瘤體在出生后不再增大，並開始逐漸消退。在患兒出生后6~14個月基本消退完畢，但往往會殘留病變組織表面皮膚的鬆弛，可不同程度的伴其下方的肌肉及筋膜萎縮；④影像學檢查，彩超、CT、磁共振與嬰幼兒血管瘤相似。
先天性快速消退型血管瘤的治療：因其出生后表現為快速消退的特徵，所以不推薦積極的藥物、手術或其他治療。但是，當瘤體影響心功能，造成心力衰竭，可以行介入栓塞治療。當然，不治療的前提是家長要請專業的醫生，根據孩子的月齡和血管瘤的生長特點，仔細判斷和鑒別孩子的血管瘤，再進行觀察和監控，而不是盲目樂觀地去忽視血管瘤。
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先天性不消退型血管瘤（NICH）2001年Enjolras等詳盡描述了表現為不消退的先天性血管腫瘤，並將其命名為「不消退型先天性血管瘤」。病變在男性患者中更為常見，通常出現在頭頸部、四肢和軀幹。卵圓形，斑塊狀或凸出物，平均直徑為5厘米。同樣在患兒出生時即存在，但瘤體不再縮小，到兒童期仍持續存在不消退，隨著年齡增大，瘤體亦會緩慢增大。少部分病例具有高血流量的特點，個別病例可能引起血小板減少和心臟容量負荷過大，造成心功能不全及衰竭的可能。
圖2
（圖2.先天性不消退型血管瘤（NICH）A.出生后踝關節處NICH；B.同一患者3歲時的照片）
先天性不消退型血管瘤的特點：①瘤體在患兒出生時已存在，同樣多為單發；②瘤體呈淡藍紫色或紫紅色，表面皮膚較花白，可為略微隆起或半隆起的腫物，皮溫增高明顯，質地較RICH稍韌有彈性，可見紫紅色擴張的毛細血管；③瘤體在出生后無明顯增大或消退，但隨患兒年齡增長成比例緩慢增大。與RICH相比，其多數瘤體相對較小。④影像學檢查結果與常見血管瘤相似。
先天性不消退型血管瘤的治療：對身體造成影響的，需要介入栓塞動脈、手術切除瘤體。對身體影響不大、不在特殊部位的，可以隨訪觀察。家長務必要請專業的醫生指導和監控。
這對看著相似卻各有特點的「血管瘤兄弟」就介紹完了，再次提醒家長，得了血管瘤不要驚慌，一定要找專業的醫生進行判斷和指導。下一篇文章我們輕鬆一點，講講6種血管瘤中的「小弟」---肉芽腫性血管瘤。希望我們這個血管瘤系列科普文章對您有幫助。
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狄奇，國家兒童區域醫療中心核心技術開展優秀醫師、鄭州市衛計委引進國內外知名學科團隊主要成員、中華醫學會河南血管外科學分會下肢靜脈組委員，曾在廣州婦兒中心深造。科室配備價值千萬的飛利浦FD20大型數字減影血管造影機（DSA），擁有門診-病區-介入手術室全套完整的微創介入診療體系。擅長介入微創治療血管瘤、血管畸形，淋巴管瘤微創硬化治療，兒童腫瘤介入灌注化療和栓塞治療，兒童輸液港植入，食管狹窄球囊擴張，腦血管造影及全身大血管造影等先進的兒科介入診療技術。其中兒童視網膜母細胞瘤的介入治療國內領先。我科介入治療最小的患兒出生后3天，體重僅1.36kg。對兒童複雜脈管類畸形的診治具有豐富的診療經驗。發表文章10餘篇，參編專著1部，參與河南省醫學科技攻關項目3項，鄭州市科技局科研項目1項。