得了高血壓，該如何選擇降壓藥？哪種降壓藥比較好？看完你就懂了

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【居家康復第83講】高血壓是我國老年人群最常見、患病率最高的慢性疾病，估計目前我國高血壓患者至少有2億，且呈現出越來越年輕化的趨勢。而高血壓目前還沒有根治的方法，只能靠改變不良的生活方式和服用降壓藥物來控制。臨床證據表明收縮壓下降10~20mmHg或舒張壓下降5~6mmHg，3~5內腦卒中、冠心病與心腦血管病死亡率事件分別減少38%、16%與20%，心力衰竭減少50%以上，高危患者獲益更為明顯。降壓治療的最終目的就是減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率。一旦被診斷為高血壓時，患者常常需要對高血壓進行干預，其中包括應用降壓藥物進行治療。但在市面上的正規的降壓藥物有很多種類，常用的就有五種，可歸納為利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等。因此，在應用藥物治療時，高血壓患者常常面臨選擇，那就是該如何選擇降壓藥。一般來說，降壓藥沒有優劣之分，各有優缺點，不同的患者應根據自己的具體病情，由專業的醫生確定何種降壓藥，畢竟適合才是最好的。雖然有專業醫生為我們確定使用哪種藥物，但如果高血壓患者可以自己了解一些這方面的知識，既可以解除疑惑，又可更好的配合治療，何樂而不為呢？那麼下面筆者就來說說該如何選擇降壓藥。

1、利尿劑

利尿劑有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類，以噻嗪類使用最多，常用的有氫氯噻嗪。適用於輕、中度高血壓、對單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、合併肥胖或糖尿病、更年期女性、合併有心力衰竭和老年人高血壓有較強的降壓效應。利尿劑降壓起效較平穩、緩慢，持續時間相對較長，作用持久。與其他藥物聯合應用時，可增強其他降壓藥的療效，主要不良反應是低鉀血症和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發生在大劑量時，因此推薦使用小劑量（每天不超過25mg）。其他還包括乏力、尿量增多等，痛風患者禁用。

2、β受體拮抗劑（後綴為「洛爾」）

有選擇性（β1）、非選擇性（β1和β2）和兼有α受體拮抗三類，代表藥物有美托洛爾。適用於不同程度的高血壓患者，尤其是心率較快的中、青年患者或合併心絞痛和慢性心力衰竭者，對老年高血壓療效相對較差。不良反應主要有心動過緩、乏力、四肢發冷。因β受體拮抗劑對心肌收縮力、竇房結及房室結功能均有抑制作用，並可增加氣道阻力，故哮喘患者不宜選用，可導致哮喘發作。另外，急性心力衰竭、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯患者禁用。

3、鈣離子阻滯劑（CCB，除維拉帕米、地爾硫卓外，多以「地平」為後綴）

鈣通道阻滯劑可分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，後者有維拉帕米、地爾硫卓。鈣通道阻滯劑降壓起效迅速，降壓療效和幅度相對較強，療效的個體差異較小，與其他類型的降壓藥物聯合應用時可增加降壓作用，對血脂、血糖等無明顯影響。相對與其他降壓藥物，鈣通道阻滯劑有具有以下優勢：對老年患者有較好的降壓療效；對嗜酒患者也有顯著的降壓作用；高鈉攝入和非甾體類抗炎症藥物不影響降壓療效；可用於合併糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療還具有抗動脈粥樣硬化作用。主要缺點是開始治療時有反射性交感活性增強，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，尤其使用短效製劑時。非二氫吡啶類可抑制心肌收縮和傳導功能，心力衰竭、某些心律失常患者不宜使用。

4、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI，後綴為「普利」）

代表藥物有卡托普利，降壓起效緩慢，3~4周時達到最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可起效迅速和作用增強，ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適合伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應主要是刺激性乾咳和血管性水腫。高血鉀症、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用。血肌酐超過3mg/dL患者使用時需謹慎，應定期監測血肌酐及薛家水平。

5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，後綴為「沙坦」）

代表藥物有厄貝沙坦，ARB降壓作用起效緩慢，但持久而平穩、低鹽飲食與利尿劑聯合應用能明顯增加療效。ARB最大的特點是直接與藥物有關的不良反應較少，一般不引起刺激性乾咳，持久治療依從性高。在適用人群和禁忌症與ACEI類相同。

最後，需要說明是，目前還沒有任何一類降壓藥物可以稱為最好的，醫生需要考慮患者的血壓升高的程度、併發症發生情況、經濟情況、藥物耐受情況等，為病人選擇對治療最有利的、副作用最小的降壓藥物。另外，為了增加降壓效果，避免單一用一種藥物劑量過大而易出現副作用，上述幾種常用藥還可以聯合應用或固定復方製劑。總之，不同類型的降壓藥物各有優缺點，應由專業醫生根據病情需要選擇，畢竟適合才是最好的，不同的高血壓患者服用的藥物不一定都一樣，即便是同一個病人，隨著病情控制情況的變化，醫生也會調整用藥的種類和用藥的劑量，千萬不能自己亂買、亂吃、亂調。

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參考文獻：《內科學》葛均波、徐永健主編，p263~266.

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