王林去世，原來「大師」也怕血管炎
大師過了初一，但沒能熬過十五
據江西省撫州法院網消息，2017年2月10日6時17分，被告人王林因患ANCA相關性血管炎、自身免疫性周圍神經炎，導致多器官功能衰竭，經搶救無效在醫院死亡。
曾幾何時，王大師憑藉隔空取物、空盆變蛇、氣功治病等絕技行走江湖，他名聲顯赫、腰纏萬貫、美女豪宅，他結交高官，明星圈左右逢源，表演氣功，是商界大佬的密友，也是女明星的乾爹。
但在雞年的元宵節前，這位曾經叱吒風雲、神通廣大的王大師（1952年-2017年2月10日），就這樣逐漸病入膏肓，最終因病醫治無效，徹底謝幕了！
王大師的朋友圈
大師於2015年被抓，根據媒體報道，這位「氣功大師」涉嫌非法行醫、重婚、詐騙、偷稅、行賄、賭博、非法持有槍支共「七宗罪」。
在被捕前，大師已經取得香港居民身份，因在演藝圈、政商界朋友眾多而爆紅網路。2013年7月，央視《焦點訪談》揭開了「氣功大師」的真面目。
為什麼這麼多名人都膜拜王大師？
左起秘書、李L、姚虎、馬Y、王大師、趙W
冰冰跪拜乾爹
原來"大師"也怕血管炎
王大師長相獨特，與83版《西遊記》平頂山蓮花洞遇金角大王和銀角大王手下小妖伶俐蟲，難怪覺得這麼眼熟，原來大師是有背景的。
據說王大師法力無邊，經常發功給人治病，這一次卻被ANCA相關性血管炎要了命，原來大師也怕血管炎。
血管炎是什麼樣的一類疾病呢？血管炎(vasculitis)是指以血管壁的炎症和纖維素樣壞死為病理特徵的一組異質性疾病，可累及各種各樣的血管，臨床表現複雜多樣且可交叉重疊。看看2012年血管炎的新分類：
這麼複雜？對，真的是很複雜，有的血管炎以肺部病變為先發表現，有的則以皮膚、眼睛、腎臟的癥狀為先發表現，常常沒有特異性，變化多端。
ANCA相關性血管炎
ANCA是抗中性粒細胞胞漿抗體的英文縮寫。ANCA相關性血管炎（AVV）上述血管炎中的一個類別。
ANCA相關性血管炎有什麼表現呢？我們來看徐醫生經手過的一個病例，從變化多端的臨床表現和一波三折的診治過程，相信非專業人士和專業醫生都能受到一些啟發：
2012年6月15日收入院的一位60歲男性患者，主訴「間斷咳嗽6年，加重2月余」。
簡要病史：2006年7月患者無誘因出現乾咳，以清晨及上午為著，無發熱、喘息、咯血和胸痛，先後服用多種藥物，癥狀改善不明顯。2007年2月查胸部CT：雙肺散在點片、結節、磨玻璃密度影，部分可見支氣管充氣征；肺功能示：輕度限制性通氣功能障礙。p-ANCA陽性；PET/CT：兩肺多發輕度高代謝灶，右肺下葉高代謝灶SUVmax3.83。行CT引導下經皮肺穿刺術后病理：淋巴細胞性間質性肺炎伴急性炎症，免疫組化CD3和CD20(+)，CD68可疑(+)；考慮淋巴細胞性間質性肺炎。2007年3月口服美卓樂64mg/日，2周后複查胸部CT雙肺多發病變明顯吸收。3月後複查CT提示原肺內病灶完全吸收。
此後1年9個月時間規律激素減量。2008年上半年患者先後出現聽力受損和眼部淚腺病變，同年6月住院複習病史考慮為Wegener's肉芽腫肺部受累，予激素靜脈衝擊治療4天（甲潑尼龍200mg×1天，100mg×3天）。8月複查CT證實雙肺病變完全吸收，2009年1月停用激素。
2011年3月乾咳再次加重，CT提示左上肺尖後段、左下肺背段和后基底段新發小結節影，此後乾咳癥狀時有起伏。2012年4月上旬咳嗽加重，起床時和活動后較重，偶伴有少許白色泡沫痰，無發熱、盜汗、胸痛、咯血。複查胸部CT：右下肺外基底段胸膜下、內基底段食管旁可見多個小結節影，直徑5-9mm，左下肺后基底段可見直徑11mm結節影；縱膈內未見明顯增大淋巴結，雙肺多發小結節影同2011年5月對比均為新發病變。
2012年6月再次入院查 ANCA：分型MPO陽性。氣管鏡：氣管粘膜充血明顯，在右中葉內側端行肺泡灌洗，BALF細胞學：以巨噬細胞為主70-75%，淋巴20%，中性5-10%，嗜酸0； T細胞亞群分析：CD4/CD8=5.0（↑）；CT引導下經皮肺穿刺活檢：肺組織病變呈節段性分佈，病變多在血管周，肺間質增寬，血管周淋巴細胞及少量漿細胞及嗜酸性粒細胞浸潤，少數血管炎症細胞（主要為淋巴細胞）浸及血管壁（血管炎），但無纖維素樣壞死；肺泡II型上皮細胞輕度增生，肺泡腔內可見巨噬細胞聚集；病變區外肺組織肺泡間隔稍寬，炎症輕微但血管壁較厚；考慮病變為繼發系統性疾病改變。
激素和環磷醯胺治療3個月後左下肺后基底段結節影消失。
此後近5年時間一直門診隨診，患者目前一般情況好，無特殊不適，肺部情況穩定（甲潑尼龍6mg 1/日+CTX 400mg 靜滴 1/每2月）。
簡而言之，ANCA相關性血管炎是一種自身免疫性疾病，癥狀不特異，診斷不容易。早發現、早治療是關鍵。
還想仔細了解血管炎或探討這病例，請查閱文獻：咳嗽及肺部遊走性陰影為主要表現的抗中性粒細胞胞漿抗體相關性血管炎1例。《中華老年多器官疾病雜誌》, 2013(10):788-791
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