子宮肌瘤患者最關心的九個臨床問題

子宮肌瘤屬於女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見與育齡婦女：30--50歲

一、病因：

1、雌激素長期刺激

2、神經中樞活動

3、遺傳因素

二、臨床表現為：

1、月經改變：為最常見的癥狀，表現為月經周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。

2、腹部包塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。

3、白帶增多：白帶增多，有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。（4）疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱；子宮粘膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起腹痛。

4、壓迫癥狀：肌瘤向前或向後生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿瀦留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

5、不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導致不孕。

6、繼發性貧血：若患者長期月經過多可導致繼生貧血，出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

7、其他：常見下腹墜脹，腰酸背痛，經期加重等。

三、診斷檢查：婦科檢查，B超等

四、處理原則：

根據患者年齡，肌瘤大小，數目，生長部位，癥狀，身體狀況，生育需要選擇治療方案

五、治療方法：

1、保守治療，藥物治療

通過抑制垂體、卵巢功能，降低體內雌激素水平，達到治療目的

2、手術治療

肌瘤切除術：有剩餘需求，排除癌前病變

子宮切除術：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳

積極的處理治療，可以有效的緩解不適

出血多者---觀察生命體征，止血，補液，抗感染

有壓迫癥狀者---導尿，軟化大便

六、基本問診：

是否有月經周期、經量、經期的改變/

有無腹痛？有無接觸性陰道出血？

1、月經改變：當子宮生長腫瘤如子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮肉瘤、絨毛膜癌時，可出現月經的異常，包括月經量過多，周期紊亂失去規律，月經持續時間延長，淋漓出血等。

卵巢的某些腫瘤如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤能分泌雌性激素，干擾月經周期，引起月經異常。

如肌瘤引起長期月經量多可導致繼發性貧血，嚴重時則表現為全身乏力，臉色蒼白，氣短心慌等癥狀。

2、絕經后出血：在閉經的第一年內，有時會偶有陰道出血。如停經1年以上又有陰道出血則稱為絕經后出血。

絕經后出血原因很多，大多數情況下是由良性疾病引起，但決不能忽視子宮頸癌、子宮內膜癌的可能，雖然有時出血量並不多。

3、腹痛：卵巢腫物扭轉、破裂或感染，子官粘膜下肌瘤自宮口脫出或肌瘤變性，均可引起較劇烈的下腹痛。

4、腫物：可生長在生殖器官的任何部位。一般是本人偶然發現。這些腫物即使無任何癥狀，也是一種不正常現象，大多是長了腫瘤。5、飲食及大小便改變：卵巢癌的最初表現可能僅有腹脹、納差以及消化道癥狀，腫瘤壓迫或侵犯膀胱和直腸可引起尿頻、排尿困難，大便乾燥等。

當出現上述癥狀時，病人應及時就診，不可因癥狀輕能忍受而消極觀察以致貽誤治療但也要知道上述癥狀並非腫瘤所特有，大多仍為良性疾病所引起，病人不必過分擔心。

6、陰道異常分泌物：正常情況下，子宮內膜、宮頸內膜的分泌物及陰道滲出物形成白帶，一般量不多，並隨月經周期變化。當女性生殖道發生腫瘤，腫瘤出現壞死、破潰，可出現水樣、血性和米湯樣白帶，如合併有感染，可有臭味。白帶異常可能是宮頸癌、子宮內膜癌或輸卵管癌的表現。

7、不孕：25%—35%的子宮肌瘤患者可因肌瘤阻礙受精卵著床，或肌瘤妨礙精子進入輸卵管而引起不孕。

子宮肌瘤大部份是無癥狀的，很多患者因無癥狀或因肌瘤較小，臨床不易發現而被遺漏。子宮肌瘤有無癥狀，癥狀是否嚴重，主要取決於肌瘤的位置、大小、數目及其併發症。有的肌瘤小，生長曼，無癥狀，可以終生未被發現。

近年來，由於B超的廣泛應用，不少患者是因體檢B超發現有子宮肌瘤，也有些患者是因為有癥狀而就醫，子宮肌瘤最常見的癥狀是月經過多、子宮不規則出血、腹部包塊、陰道排液，肌瘤較大時可能壓迫膀胱而有尿頻、尿急、盆腔脹痛，如肌瘤接近宮腔生長或肌瘤較大則可併發不孕、流產、早產。長期月經過多還可導致貧血。

子宮肌瘤一般不產生疼痛癥狀，若產生疼痛癥狀多因肌瘤發生變性或合併有其它引起盆腔疼痛的疾病。

七、患有子宮肌瘤怎麼辦？

1、期待療法：定期隨診觀察，適合大多數肌瘤患者，子宮小於10周妊娠大小、無癥狀的子宮肌瘤特別是近絕經期婦女，期待絕經后肌瘤可以自然萎縮。每3-6月複查一次，如子宮肌瘤增大明顯或出現月經過多、壓迫癥狀，則隨時改用手術治療。

2、藥物治療：治療子宮肌瘤的藥物很多，但到目前為止，尚未有一種藥物能根治子宮肌瘤，大多數藥物治療期間能使肌瘤縮小或消失，但停葯后常複發，常用的西藥有諾雷得、達菲林、孕三希酮、米非司酮、還有中藥可治療。

3、手術治療：子宮肌瘤的手術範圍包括肌瘤切除、全子宮切除、次全子宮切除。手術途徑可經開腹、經陰道、經腹腔鏡或宮腔鏡。其中肌瘤切除術適用於年齡較輕特別是仍需生育者，但肌瘤切除術后常複發，故肌瘤較多，較大，年齡較大，癥狀明顯、無需生育者多主張行子宮切除術。

4、中藥治療：使用中藥宮瘤化消方針對瘕塊治療，採取活血化瘀、理氣止痛、化痞消瘕之法。同時立足於整體，通過調理臟腑，促進整體機能改善，從而提高療效，達扶正固本之目的。

八、有了子宮肌瘤就一定要治療嗎？

這種說法不完全正確，有些子宮肌瘤是需要治療的，而有些子宮肌瘤是不需要治療的，而有些小的子宮肌瘤只要定期追蹤觀察即可。

九、什麼樣的子宮肌瘤才需要治療？

（1）出現月經過多，藥物治療無效；

（2）有明顯的壓近癥狀；

（3）肌瘤較大（子宮在3個月妊娠大小或以上）；

（4）肌瘤較小但患者心理壓力大，要求治療。

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