首個安非他酮聯合米氮賓士療嚴重抑鬱的購物狂
看到喜歡的東西就想買；碰上打折送禮的商品更是毫不猶豫；即使花光積蓄債台高築仍難以控制自己強烈的購物慾望；雖然提醒自己不能這樣繼續但仍是不由自主地走進名品店。這種瘋狂購物的情況並不正常，事實上，這事一種精神障礙疾病——強迫性購物障礙（Compulsive buying disorder，CBD），也就是俗稱的「購物狂」。
隨著網購的普及，商家的活動，「6.18」、「雙十一」又成了一大批CBD患者的「天堂」。DSM-V提及CBD作為行為成癮的一種亞型，但由於沒有足夠的同行評議，因此尚未被單獨列為具體診斷條目。然而，對來自16個國家32,000多名參與者進行的 一項薈萃分析報告說，CBD的總體流行率約為5%，尤其以女性和年輕大學生居多（Maraz A, Addiction 2016;111:408–419）。
CBD帶來的社會問題不容小覷，但另一個重要問題是，CBD患者也伴隨其他精神疾病的高發病率，至少有一半的患者報道合併精神疾病，特別是情緒障礙、焦慮障礙和物質使用障礙。
由於共患病率高，缺乏治療CBD的具體指導原則，日常臨床實踐中可能策略包括選擇合適的治療方案，或者根據不同的癥狀，考慮藥物的不良反應、患者的病史和之前的治療方案，選擇具有不同藥效學特徵的藥物。
在這裡，研究人員描述了一例患有重症抑鬱障礙（MDD）合併CBD的患者，在米氮平的基礎上加入安非他酮後有良好的臨床反應。
病例描述
一名六十多歲的女性，M太太，飽受MDD合併CBD的困擾。在她青少年時期，患有神經性厭食症，接受心理教育干預后恢復正常。自此，她的飲食行為很嚴格，避免某些食物，並非常重視身體狀況。她的父親被診斷為酒精使用障礙，她唯一的女兒接受驚恐發作障礙的藥理治療。
在M年輕時，她開始感到沮喪和焦慮，隨後在衣服、傢具和珠寶上花費了大量金錢（每月超過6000歐元），以改善她的消極情緒。由於她的丈夫很富有，因此，長期以來，她的這種病態購物行為並沒有得到重視。隨著時間的推移，她的購物行為明顯惡化，到59歲時，M花光了家中積蓄，並債台高築。
她的全科醫生給她開出100毫克舍曲林治療，但病情並沒有改善。她開始感到越來越焦慮和沮喪，因此求助私人精神科醫生，診斷為MDD，給予20mg帕羅西汀治療。由於胃腸道不良反應（噁心和腹瀉），換用米氮平30 mg/d治療。在接下來的6個月內，抑鬱癥狀有部分改善，而強制購買行為仍然沒有絲毫改善，同時，由於體重增加導致患者情緒更加惡化。
當患者第一次轉診到作者單位（時間：0），服用米氮平30 mg/d。實驗室檢查無異常。通過量表評定其強制性購買嚴重程度、抑鬱和焦慮程度等，發現其具有高水平的衝動和心理物理痛苦，中度抑鬱和焦慮。身體質量指數正常，但患者抱怨總會感覺飢餓，同時吃的很多。
考慮到上述信息，診斷為MDD合併CBD，部分響應於米氮平。考慮到之前SSRI試劑療效和耐受性差，患者的家族史和病史，以及M對體重和形體的高度重視，選擇加入150mg安非他酮，目的是穩定情緒和焦慮，並減少食慾和購物衝動。在第4周（時間1）、第8周（時間2）、第16周（時間3）和第28周（時間4）對M再次評估，發現在時間1，M的焦慮抑鬱癥狀和強迫性購買癥狀輕微改善，沒有任何胃腸道不良反應。在時間2，安非他酮用量增加了一倍（300 mg/d），M的癥狀顯著改善，購物花費更少，全身癥狀改善明顯。在時間3，治療方案維持不變，癥狀有顯著改善趨勢。時間4，即第28周，患者全身癥狀恢復正常，所有心理測評分數較之時間0顯著降低，無嚴重不良反應，只有輕度體重增加（+4.7%）。
討論
這是首個將安非他酮加入米氮賓士療CBD的病例。
米氮平是去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑鬱葯，廣泛用於治療情緒障礙。通過與多種受體（去甲腎上腺素能α2和5-羥色胺能5-HT2A，5-HT3和5-HT2C）的複雜相互作用，米氮平間接增強單胺傳遞。最近的一篇文章描述了米氮平對大鼠賭博樣行為的顯著作用（Graves SM, Pharmacol Ther2012;136:343–353），因此，表明該葯在治療行為成癮中的潛在作用。
安非他酮是去甲腎上腺素-多巴胺再攝取抑製劑和煙鹼型乙醯膽鹼受體拮抗劑，其在治療抑鬱症中的作用是眾所周知的，既可以單獨使用，也可與其他藥物組合使用，特別是避免體重增加和性功能障礙（Patel K, Ther Adv Psychopharmacol 2016;6:99-144）。最近，安非他酮被證實可作為對SSRIs無反應的安全增強策略。安非他酮在物質使用障礙和互聯網遊戲成癮方面表現出良好的療效（CastellsX,Cochrane Database Syst Rev 2016;9:CD007380）。
總之，使用不同精神藥理學藥物（如米氮平和安非他酮）聯合治療可能是管理複雜型CBD病例的有用策略。
圖片來源：網路
參考文獻
Gianna Sepede, Giuseppe Di Iorio, et al. BupropionAugmentation in a Case of Compulsive Buying Disorder. ClinicalNeuropharmacology. 2017. DOI: 10.1097/WNF.0000000000000232