如何讀懂醫聖張仲景的用量？

如何讀懂醫聖張仲景的用量？

珠海市中西醫結合醫院蓮花路門診部 黎崇裕

目前的《中藥學》教材認為，一兩等於30克，一錢等於3克。然而，經方的用量基本都是以斤兩為單位，這樣換算過來的話，量實在是太大，其用藥安全性令人堪憂。在《方劑學》教材中，卻不是按照一兩等於30克、一錢等於3克的標準進行換算，又著實有點讓人摸不著頭腦。

據上海中醫藥大學柯雪帆先生考證：《傷寒論》一兩等於15.625克。然而，即便按此標準進行換算，經方的用量摺合成現代的用量還是太大，其間困惑誠如曹穎甫先生門人姜佐景所謂：「歷來學者考證達數十家，比例各異，莫知適從。且古今煎法服法懸殊，古者若桂枝湯但取初煎之汁，分之為三，曰一服，二服，三服。今則取初煎為一服，次煎為二服，是其間不無徑庭。」

今人處方，動輒10克、15克，筆者認為，此亦不可取。眾所周知，很多處方中，葯與葯之間是有比例的，比例不同，則功效亦不相同。如南京中醫藥大學黃煌先生在《張仲景50味葯證》中提到：「麻黃配石膏能調節發汗的強弱。越婢湯中麻黃、石膏的比例為6：8，石膏用量大於麻黃，則不發汗而退腫。大青龍湯中麻黃石膏的比例為6：4，麻黃用量大於石膏，則重在發汗。」

經方用量換算問題困惑了筆者許久，一直沒有得到有效的途徑解決。直到看到曹穎甫先生的《經方實驗錄》后，筆者才恍然大悟。

曹穎甫先生用經方之用量，大抵為原方之1/10，如：桂枝、芍藥原作三兩者，曹氏則常用三錢；而章太炎先生以漢五株錢考證，每兩約合當今三錢，即原方三兩，一劑當得九錢，再以分溫三服折之，每服亦僅得三錢耳。由是觀之，原方三兩，今用三錢，於古法正無不合也。

如此換算，既考慮到了服用方法的變更，且其換算后的用量也不會太大，安全性基本可以得到保障，故值得推廣。

當然，用量是活的，而不是死的。例如：桂枝、芍藥原作三兩者，曹穎甫先生常用三錢，而其門人姜佐景則一般是視證之較輕者，病之可疑者，更減半用之。筆者認為，以此為準，利多弊少，與諸君商榷。原文發表於中國中醫藥報2015年7月31日學術與臨床板塊。