不願做氣管切開的老人

過年收了患者83歲老爺子，腸扭轉腸切除造瘺術后，原來有基礎肺病，術后出現重症肺炎，呼吸衰竭。

考慮短期（2周）內脫不下呼吸機，建議家屬氣管切開，反覆溝通，今天終於同意切開了。

氣切其實並不可怕，為啥讓很多家屬如此糾結，反覆考慮呢？

很多家屬一聽氣管切開都十分擔心，主要原因是不了解造成的。

不敢氣管切開擔心的是什麼？

1、氣管起開是手術，害怕危險。
現在的氣管切開，特別是在ICU做切開，安全程度很高，並且手術不大，屬於小手術。
2、擔心切開后容易感染。
相對人從口呼吸感染的幾率是有所提高，但護理到位，長期帶管也是沒問題的；反而大大降低由於咳痰不暢導致的肺感染的發生率。降低由於氣道不暢導致窒息的風險。
3、擔心拔不下管，一直帶管。
其實，只要原發病控制，患者恢復經口咳痰能力，肺感染消失，呼吸肌力正常，只要直接拔出氣切套管，切口消毒蓋上紗布，一般不用任何特殊處置，切口一般3-5天，就可以自行癒合。
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氣管切開的適應症

1、預防性：對可能出現呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，氣管切開做為輔助治療方法。

①神經系統病，由於病變侵及呼吸中樞，使呼吸反射障礙而出現呼吸困難。如傳染性多發性神經炎、延髓型脊髓灰質炎、重症肌無力、腦血管疾病等。

②各種原因的昏迷如顱腦外傷、顱內腫瘤，氣管切開術可防止或解除因咳嗽機能及吞咽機能抑制及喉痙攣引起的呼吸道阻塞 醫學教 育網收集整理 。

③做頭部某些手術時，為保持術后呼吸道通暢，術前可施行氣管切開術。

④胸部或腹部大手術后，重病年老體弱病人，因咳嗽機制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期氣管切開以預防肺部併發症的發生。

⑤不能經口插管者，可經氣管插管麻醉。

2、治療性：

①喉梗阻。

②下呼吸道分泌物阻塞者。

③某些下呼吸道異物，可經氣管切開處取

氣管切開手術時機

1、上呼吸道阻塞根據阻塞的嚴重程度決定氣管切開術的時機。

2、頭頸部手術根據病史及手術範圍有計劃地行氣管切開術，氣管切開多選擇在手術開始前完成。

3、對腦出血、腦梗死、腦腫瘤、高位截癱、胸部外傷、胸部腫瘤、下呼吸道炎症等昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物積聚的患者儘早行氣管切開術。

4、對昏迷患者，最理想的方法

是先行氣管插管術，如數天後仍昏迷，改行氣管切開 術。

5、重型顱腦損傷合併呼吸障礙，及時氣管切開是搶救成功的關鍵。

6、對燒傷合併嚴重吸入性損傷患者，適當放寬氣管切開術的指征，立即進行氣管切開術。

7、對呼吸道異物患者，凡不需施行氣管切開術者均應竭力避免，但對巨大或形狀特殊的異物，估計較難通過聲門裂取出者，可先行氣管切開術; 或在異物取出的過程中發生意外，如異物很難越過聲門裂或於聲門裂處發生滑落引起嚴重窒息，經搶救改善後，估計再次經喉試取仍難成功者，行氣管切開術取出。

氣管切開有哪些手術方法

1、常規氣管切開術

適合大部分患者，一般耳鼻喉科與腦外科做的多，術者一般要有外科基礎。

2、環甲膜切開術

多數情況下是急救下應用，目前很少有人敢用和會了，因為患者急，要承擔一些風險。

3、經皮氣管切開術

操作簡單，損傷小，目前在重症科用的多，無論內外科醫生觀摩后大多都能掌握。

4、微創氣管切開術

目前很少用，因為器材緊缺，適合咳痰不暢通患者。

氣管切開有哪些併發症

1、術中併發症 ：出血，心跳呼吸停止，氣胸和縱隔氣腫。

2、術后併發症： 皮下氣腫，氣胸及縱膈氣腫，出血，拔管困難，氣管食管瘺，傷口感染，套管移位，吞咽障礙，聲門狹窄。

最常見的併發症是出血，但後期基本都能止住，其次是皮下氣腫，慢慢的都能吸收。

其他併發症都很少見，從醫20年，遇到一例呼吸心跳停止的，兩例氣管食管瘺的，一例拔管困難的。

了解后就不擔心氣管切開了，醫生也要解釋好切切開的必要性和切開后護理，打消患者和家屬的顧慮。

一般患者病因去處掉后，經過堵管試驗沒問題的，拔管后3天左右傷口自行癒合。

有一點一定要知道，切開後患者是不能說話的，一般拔管后可以恢復！