仁濟醫院劉東明團隊施行腹腔鏡下零缺血保腎手術逾百例

圖說：劉東明團隊施行腹腔鏡下零缺血保腎手術 來源/仁濟醫院（下同）

本報訊（通訊員 譚珊 袁蕙芸 首席記者施捷）不阻斷腎臟血流進行腎臟腫瘤切除，是保護腎臟功能的有效手段。仁濟醫院劉東明團隊日前運用3D影像定位靶點血管，成功為一名72歲獨腎腫瘤患者施行了零缺血保腎手術，患者僅剩的一個腎臟上的4個腫瘤被安全切除，其中最大35毫米。手術幫助患者改變了因腎臟切除而須永久依賴透析存活的命運。

據悉，目前仁濟醫院已為超過百名腎癌患者完成腹腔鏡下零缺血保腎手術，技術水平達國際領先。

今年72歲的外地患者張先生，9年前因左腎腫瘤切除了左腎。1年前體檢發現右腎再次多發佔位，CT顯示有4個佔位，最大一個位於腎竇腎門處，直徑達35毫米，有一個雞蛋大，且緊貼右腎動脈。患者輾轉多家國內大醫院，均被告知建議進行右腎根治性切除。這意味著患者術后須依靠永久性透析來代替腎臟的功能。帶著最後一絲希望，患者慕名來到仁濟醫院泌尿科就診。當劉東明教授綜合分析患者病情后，認為可以為他手術保腎時，患者才重新燃起新的希望。

圖說：手術團隊為發病腎臟「衛星定位」

據劉東明教授介紹，患者右腎多發腫瘤，位置複雜，就像埋在土裡的地瓜，供給腫瘤營養的血管豐富，盤根錯節。既要挖掉腫瘤，又要考慮患者術後生存質量，就不能簡單化一鍋端。為了精準地剜除這4個腫瘤，泌尿外科聯合放射科、麻醉科術前對患者進行全面評估，並採用3D影像技術，完整清晰地呈現出患者右腎四枚腎臟腫瘤的位置、大小、形狀以及腫瘤靶血管，為打贏這場攻堅戰做好了「衛星定位」。

傳統腎癌保腎手術，通常採用阻斷腎動脈供血，切除腫瘤后再恢復血流,這在一定程度上會影響患腎功能,需要另一側健康的腎臟來進行功能代償。而針對目前病人只有一個腎臟的情況，劉東明教授指出，如果阻斷腎動脈,會增加腎臟缺血導致腎衰的風險，只有在腎臟零缺血的狀態下進行腫瘤剜除，才能最大程度地保護患者的腎臟功能。目前國際上僅有個別中心報道，針對體積小、生長位置淺表、單個的腎臟腫瘤，作充分評估后採用零缺血保腎切除。相對這例單腎且多發腫瘤、位置內生、結構複雜的病例，不阻斷腎動脈意味著手術風險與難度的倍增。

本月9日，在麻醉科王珊娟教授的主導麻醉下，劉東明教授帶領手術團隊依據3D影像成功定位四枚腫瘤相應靶血管，然後採用仁濟醫院泌尿科在國內率先提出的「球冠狀」切除法，貫徹精準切除的理念，在3D腹腔鏡下沿著腫瘤邊緣假包膜外做精準「圍剿」，將一個個腫瘤完整地從腎臟組織中剜除。手術歷時3小時左右，成功地完成這台「零缺血保腎手術」。術后第三天患者腎臟功能恢復到術前水平，術后第五天順利出院。

仁濟醫院泌尿科作為國家臨床重點專科，在黃翼然、薛蔚等教授的帶領下，在腎臟腫瘤的診治方面強調貫徹「個體化」的醫療理念，2017年完成腎臟腫瘤手術1000餘例，完成數量已經連續7年位居上海第一。