關於小兒斜頸(歪脖子)不得不說的事兒!

斜視很多人都聽說過,但是斜頸可能很多人沒接觸過也沒見到過。其實這個病的發病率並不低,新生兒患先天性斜頸發生率為0.4%,也就是千分之四。2016年全國新生兒1850萬,按照這個比例,也有將近七八萬名先天性斜頸的患兒

這個病雖然不致命,但是治療不及時會導致斜視、面部畸形、體態改變等一系列問題。尤其患者成年後,即使手術治療了斜頸,由此形成的面部和姿態、心理等改變也很難糾正,給患者一生帶來難以挽回的影響,而對於絕大多數患兒,只需要早期發現早期治療,並不需要吃藥動刀,就能夠矯正。所以,我認為很有必要給大家討論下這個病,哪怕能多讓一名患兒得到早期發現和治療,這篇文章就是值得的。

注意:可能造成先天性斜頸的因素眾多,包括肌性斜頸、頸椎發育異常等,但是其中最常見的是肌性斜頸。兩者的鑒別需要到醫院拍X片才能鑒別。本文在沒有特殊說明的情況下,均指肌性斜頸

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先天性斜頸的原因:

確切的病因尚不完全清楚,但是目前的研傾向於下面幾種原因之一:

A:宮內頭位不正。這影響到了一側頸部的肌肉發育。就相當於你睡覺時候頭總是歪向一邊,每天都這麼歪著,久而久之,也會落枕了。有一點要注意的是,有先天性斜頸的患兒中有大約20%合併有先天性髖關節發育不良,這是一種可能致畸的病,所以我個人建議,有斜頸的患兒應該注意拍個X片排查下髖關節,早發現早治療。

B:產傷。產程困難導致的頸部肌肉撕裂、血腫、日後形成瘢痕攣縮。

C:一側頸部肌肉感染導致肌肉變性。

D:神經系統發育的因素。

E:遺傳因素。

先天性斜頸的早期表現

患兒出生4周內即可發現頭頸部向一側傾斜,下巴偏斜旋轉向一邊。往哪邊偏說明那邊是好的一邊,而另一邊就是有問題的一邊。

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因為導致斜頸的常常是胸鎖乳突肌,這個肌肉下面連著鎖骨,上面連到耳朵附近,這根肌肉一攣縮變短,就把這邊的腦袋拉下來了。就想象一下現在讓你用你的脖子和你右邊的肩膀夾住一個枕頭,你的下巴就會轉向左邊。

如果沒有在出生後幾周就發現這個問題,隨著孩子的長大,可能會出現面部和顱骨兩側發育不對稱,患側面部扁平,出現一邊臉大一邊臉小。

有時可以在患兒頸部摸到一個硬的團塊,這在出現后6周內較容易摸到,再往後團塊會逐漸縮小甚至消失,常被家長忽略。

先天性斜頸延誤治療會有什麼後果?

隨著孩子的生長發育,面部會出現明顯的不對稱,而總是斜著看東西也容易出現斜視。還有就是頸椎總是歪著,容易出現畸形發育,而兩肩膀不等高、兩鎖骨不等高,也是常常出現的結果。

先天性斜頸如何治療?

1歲以內發現的,90%的孩子可以保守治療。

①出生后的3個月內,嬰兒尚不能自己轉頭,這時候嬰兒床應該放置在孩子容易向患側轉頭的位置,媽媽呼喚孩子時也應該在其患側進行。

②更換尿布時可以隨手給孩子頸部施加矯正的力量

③也可以在摸到硬塊的胸鎖乳突肌處進行輕柔的按摩

④甚至可以去醫院在攣縮的肌肉周圍打一針封閉后再施加手法牽拉矯正

經過一段時間的按摩、牽拉后,一般在1歲半以內會有所改進。僅剩10%需要手術治療。

如果是1歲后才發現的,或者雖然發現早,但是經過半年保守治療無效的,需要儘早手術治療。

越早治療該病對面部等的影響越小,也越不容易殘留後遺症。我們的建議是孩子應該在學齡前進行手術,否則的話,到了學校,異常的姿勢可能會給孩子帶來不少嘲笑,影響孩子心理健康。

手術就是在頸部橫行的做一個3~4cm的小切口,將攣縮的肌肉切斷,並松解周圍粘連的組織。

術後記得多鼓勵患兒早期活動,術後頭頸固定於「矯枉過正」位置3周,並注意在之後的很長一段時間裡,讓其往患病一側側卧睡覺,並墊高一些的枕頭,起到防止再次攣縮的作用。

成人和青少年斜頸該怎麼辦?

雖說這個病多見於兒童,但是也有未及時發現的或者病情較重的一直拖到青少年甚至成年。

此時來就診的患者往往面部畸形已經形成、還有很多甚至已經有斜視。鑒別診斷的事情可以交給醫生,我們說的就是你確診是這個肌性斜頸后,對於是否需要手術,目前醫療界仍然存在爭議。

有一部分醫生認為,顏面部和視力的改變已經很長時間,骨骼和軟組織的短縮已經鑄成,很難糾正,且患者已經適應習慣。這時候給他手術矯正,反而可能讓患者很不適應。所以主張12歲以上的患者不予手術。

但是有一些研究證實,對於12~18歲的患兒,面部畸形仍然可以得到部分糾正。但是20歲以上的患者面部矯正很難。

我個人認為,無論患者是大齡兒童,還是青年甚至成年人,除非受限於經濟等因素,一旦發現斜頸,還是應該儘早手術治療。因為手術本身創傷很小,風險很小,不做,沒有希望,繼續一輩子影響生活和形象,做了,多少還有希望糾正一些。

成人做完手術后最好用頭胸支具固定,維持「矯枉過正」位置至少3周。去除支具后每天對著鏡子活動頸部、糾正姿勢,拉伸患側的頸部肌肉。

我們上面講的是最常見的情況,如果你從小到大都是好好的突然近期出現了斜頸,或者每次生氣時、情緒改變時都出現斜頸或者陣發性的出現斜頸,應該到醫院去檢查下病因,排查是否存在感染、腫瘤、神經系統異常和精神心理因素。

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