前言

心絞痛是由於冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的短暫缺血與缺氧引起以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的癥狀。心臟有神經支配，當心肌缺血或缺氧時，心臟的交感神經就會把信息傳送到大腦，大腦再發出信號傳出神經到脊髓，並反映到相應的皮膚區域產生疼痛感，即人們常說的心絞痛。

1、典型的癥狀

(1)多表現為突然發生的胸骨體上段或中段的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左上肢前內側，達無名指和小指，常可伴有瀕死感、面色蒼白、冷汗出等。

(2)其疼痛常持續1～5分鐘，但很少超過15分鐘；一日可發多次。

(3)休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內（很少超過5分鐘）常減輕或消失。

除此之外，心絞痛亦有許多不典型的癥狀，如可出現牙痛、胃痛、肩部疼痛等，此類不典型癥狀常常被患者忽視或臨床誤診。

2、牙痛

牙痛，多數人考慮是牙齒本身及牙周組織的疾病，如牙髓炎、牙周炎等，但根據調查研究，有20%心絞痛患者可表現為牙痛癥狀，尤其伴有胸悶及大汗淋漓或牙痛癥狀出現在活動后、飽食后、寒冷等因素下。心源性牙痛的特徵為多為：1、牙痛劇烈，但無明顯牙病。2、牙痛部位不確切，往往數個牙齒都感到疼痛，而一般牙病都能找到相應的病牙部位。3、雖經牙科處理及服用止痛藥，但都不能解除牙痛。休息后或服用硝酸甘油後有好轉。其多見於老年人。

3、胃痛

心與胃解剖位置臨近，故胃痛與心絞痛的疼痛發生部位相近，都可能有上腹部疼痛、脹滿和灼燒感，中老年人極易誤把心絞痛當做胃痛，服用治胃痛的藥物治療而耽誤最佳治療時期。但胃病疼痛往往發生在飯前或飯後，且多半持續半小時以上不緩解。而心臟病引起的疼痛一般與運動、勞累、情緒變化有關，部分患者固定發生在半夜或凌晨，持續數分鐘或十餘分鐘，經休息或用藥可緩解。持續長達數小時或數天的疼痛大都不是心絞痛，但急性心梗持續時間超過半小時以上。臨床中有上腹脹痛不適等胃腸道癥狀，特別是疼痛劇烈時常伴有噁心嘔吐，很容易被誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎等，心電圖檢查有助於鑒別診斷。

4、肩部疼痛

中老年人出現肩部疼痛時多考慮為肩周炎、頸椎病等原因引起，然而，心絞痛亦可反射到肩部，引起肩部疼痛。當出現肩痛與氣候無關，並表現為左肩、左臂內側陣發性的疼痛時，需要注意是否心臟出了問題。

5、耳痛

臨床中一些冠心病的病人在發生心絞痛時，出現單側的耳痛癥狀。其常表現為一側耳部麻木、脹痛，或出現針刺銳痛。於耳科就診時，未找到相關病因的，且伴有心慌、血壓升高等心血管癥狀時，當及時於心血管科就診，排除心絞痛的可能。

6、其他

除上所述非典型心絞痛常見的癥狀外，臨床中還可見到有背痛、咽喉部疼痛等癥狀，在未找到相關誘因出現上述癥狀，且伴有血壓升高、心慌等心血管相關疾病的臨床癥狀時，當及時心血管科就診排除是否有冠心病心絞痛的可能。

此外，因老年人群多種臟器功能低下、反應能力下降、疼痛感受性差，其對心絞痛相關的癥狀自覺較弱，尤其是一些合併糖尿病的患者，常無明顯胸痛或僅表現為輕度胸悶，故老年人群的不典型心絞痛常被忽略或誤診，應該引起重視。

撰稿：張賀 徐浩

專 家 簡 介

徐浩，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，現為中國中醫科學院心血管研究所副所長，西苑醫院心血管一科主任，兼任世界中聯心血管專業委員會副會長兼秘書長，中國中西醫結合學會循證醫學專業委員會副主委，活血化瘀專業委員會秘書長，中華醫學會老年醫學分會常委等職務。入選第三批全國優秀中醫臨床人才，榮獲百千萬人才國家級人選，科技部中青年科技創新領軍人才等榮譽稱號，享受國務院政府特殊津貼。

擅長：中西醫結合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動過緩、陣發房顫、心肌炎後遺症、高脂血症、動脈硬化斑塊、心臟神經官能症等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便秘、自汗盜汗等內科雜病症及亞健康狀態的中藥調理。

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