秦伯未論治胃痛（附驗案3則）

胃痛即胃脘痛，是消化系統的常見病，尤其是當今的快節奏工作生活環境下，發病人群居高不下。中醫藥治療該病的效果頗佳，是中醫內科治療的優勢病種之一。胃痛有急性和慢性之分，而慢性胃痛也可由於某些因素的誘發而急性發作，其中慢性胃脘痛中醫治療往往可以起到治本的效果。

秦伯未所論的胃脘痛，主要是指慢性胃痛。中醫認為胃痛多是由於胃氣阻滯、胃絡瘀阻、胃失所養等原因導致的，秦伯未將慢性胃痛分為胃氣痛、胃寒痛、胃虛痛3類。

胃氣痛

常見兩種類型：一種是本身脾胃氣滯導致，另一種是由於肝氣犯胃導致的胃痛。

脾胃氣滯者多有脾胃虛弱的慢性病基礎，飲食不當引起氣滯疼痛，症見胃脘脹痛，噯氣后緩解，或伴見腹脹，大便難解等，脈多弦滑。治療當行氣散滯，症輕者方用香砂枳術丸（組成：木香、砂仁、枳實、白朮）；較重者合沉香降氣散（組成：沉香、砂仁、香附、甘草）。

肝氣橫逆犯胃所致的胃痛，常兼見脅滿脹痛、善太息、煩躁易怒等。治以疏肝健脾和胃，方用柴胡疏肝散或調氣散（香附、青陳皮、藿香、木香、烏葯、砂仁、甘草）。凡肝氣引起的胃痛，經久不愈，極易化火，治宜辛泄苦降，方用化肝煎（白芍、丹皮、山梔、青皮、貝母、澤瀉）合左金丸。

胃氣痛案

杜某，女。

初診：潮熱少汗，頭脹胸悶，泛酸，吐痰涎，腹脹，大便不實，脈形細弦而帶數。得之半載以上，經事已停3個月。陰分虧耗，肝旺脾弱，有釀成「干血癆」之憂。

暫予調理肝胃，方候明政：左金丸（包煎）2.1g，白蒺藜9g，竹瀝半夏、廣鬱金各9g，柴胡3g，炒枳殼、橘白絡、佛手柑、青蒿梗、炒竹茹各4.5g，路路通9g。

二診：泛酸、吐痰涎已止，胸悶腹脹亦輕，潮熱少汗，頭脹，大便未實，經血內閉，肝旺脾弱，耽延則成癆怯。再宗效法出入：炒柴胡、枳殼、佛手柑、橘絡白、炒條芩各4.5g，白薇、廣鬱金、竹瀝半夏各6g，白蒺藜、扁豆衣、路路通各9g。

【按】本例屬肝氣橫逆乘脾犯胃的典型病例。秦氏用左金丸以黃連止吐、吳茱萸行氣止痛，柴胡、鬱金、白蒺藜疏肝解郁，青蒿梗退潮熱，竹瀝半夏和胃降逆，佛手柑、橘絡白健脾理氣、和中消滯，竹茹開胃郁，使胃中上逆之氣下行，路路通治月經不調，故初診服藥后即見效。二診針對潮熱少汗頭脹，用柴胡、扁豆衣、白薇、炒條芩等退熱，配伍他葯，以竟全功。胃氣痛從肝胃施治，以理氣為主，但需細緻辨證；理氣藥性多辛澡，易耗氣陰，對肝血不足、肝火偏旺者慎用；魏玉璜的一貫煎，在滋養中佐以疏肝，治胃痛傷陰者可採用。

胃寒痛

多由過食生冷，中焦受寒所致，患者多喜手按、熱飲，痛時持續，伴吐清水，畏寒，手足冷，脈沉遲，舌苔白膩，屬實證。治宜溫中散寒，方用厚朴溫中湯。兼飲食不慎，寒食交阻，疼痛加劇者，酌加神曲、山楂等以消食滯。秦伯未的經驗認為：「胃寒痛如惡寒或嘔吐白沫，宜用桂枝，不宜用紫蘇。紫蘇行氣寬中，可用治脾胃氣滯、胸悶、嘔惡等症，但偏重於風寒解表，不若桂枝通陽化氣，治里虛寒證最適宜。」

胃寒痛案

何某，男。

初診：中氣虛寒，胃失和降，疼痛牽引脅背，脈沉遲，苔薄白，泛酸嘈雜，食即不舒。擬建中湯合辛開苦降之品：桂枝3g，乾薑、炒川連各1g，薤白、新會皮各4.5g，廣鬱金6g，白蒺藜、枳術丸（包煎）各9g，瓜蔞仁12g，沉香片2g（后入），當歸須2.4g。

二診：胃脘痛時或牽及脅背，泛吐酸水，脈形濡弱，舌苔薄白，痛甚汗出惡風。中宮虛寒，治擬小建中方意：桂枝3g，白蒺藜9g，煅牡蠣30g，廣鬱金6g，左金丸2g，煅瓦楞18g（研細），白芍、竹茹（薑汁炒）、薤白（酒炒）、炒枳殼、橘白絡各4.5g。

三診：胃脘痛減輕，泛酸已止，納食頗佳。中氣虛寒，胃弱脾困，仍擬前法出入：桂枝3g，乾薑1g，薤白3g，白芍4.5g，炒川連1g，瓜蔞仁（打）12g，炒枳殼、廣鬱金、茯苓各9g，飴糖30g（2次沖服）。

【按】患者中氣虛寒，胃失和降，秦氏以小建中湯為主方加減治療，取其建中焦胃氣，辛開苦降，調理氣機緩解胃脘疼痛。二診時癥狀沒有明顯緩解，在小建中方基礎之上，加薤白理氣通陽止痛；針對胃中泛酸、嘈雜不舒，加入煅牡蠣、煅瓦楞制酸止痛，左金丸疏肝和胃，竹茹、橘絡白和胃降逆，即減少胃酸分泌，又能抑制酸水泛出。本例從初診至三診，均以桂枝為君葯，三診時，癥狀明顯緩解，但仍有中焦虛寒之病本，因此，續用小建中方，加入適量補氣和血之飴糖善後。

胃虛痛

常空腹痛，得食或得溫則緩解，伴泛酸畏寒喜暖，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力或虛弦。秦氏謂此證與脾關係密切。因胃主納，脾主運；胃宜降，脾宜升；胃喜涼，脾喜溫；胃當通，脾當守，兩者作用不同，但相互為用。胃虛痛，其病機偏重脾氣虛寒，治擬黃芪建中湯溫養中氣。根據秦氏的經驗，患者在出血時生薑改為炮姜，加阿膠，效果更好。

胃虛痛案

趙某，男。胃脘隱痛，得食能緩，手足厥冷，喜熱畏寒，脈沉細，苔薄質淡。方擬黃芪建中湯合良附丸：炙綿芪、大棗各12g，桂枝、高良姜，新會皮、佛手片各4.5g，白芍、制香附、炒六曲、炙甘草各9g，陳香櫞6g。連服5劑而愈。

【按】秦氏認為：胃虛痛與胃寒痛都有喜按、喜溫等寒象癥狀，需辨明虛實，有時虛實夾雜，立方用藥，勻須兼顧。胃脘隱隱作痛，為虛痛之表現；手足厥冷，喜熱畏寒，脈沉舌淡，說明患者胃有虛寒。方中黃芪、桂枝、高良姜溫陽補氣，且補而不滯；佛手、陳皮、香附等理氣止疼；白芍、甘草，酸甘化陰，緩急止痛，且顧護胃陰。縱觀全方，主症次症兼顧，有補有制。秦氏治療胃痛喜用桂枝，為其經驗，從案例中可見一斑。

來源：本文選自《海派中醫內科丁甘仁流派系列叢書——秦伯未學術經驗集》，人民衛生出版社，總主編：嚴世芸。主編：陳麗雲，孫增坤。人衛中醫編輯整理。

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