氯米芬是不孕症患者的救星嗎？

氯米芬通過影響下丘腦，使體內增加促性腺激素釋放激素，導致促卵泡激素和促黃體生成激素分泌增加。要使氯米芬發揮效能，女性的雌性激素水平必須保持正常。如果卵巢能發揮正常功能，下丘腦和腦垂體就能分泌激素。如果不是在月經期，有必要誘發月經的來臨。氯米芬對患有下丘腦/腦垂體功能失調的婦女特別有效。

氯米芬通常是50毫克的片劑，每天服用，每個周期連續服用5天。月經后第3天、第4天或第5天開始服用。適合這種治療的患者中，大約有50%的婦女以每天50毫克的劑量服藥后就能夠排卵。對另外25%的婦女來說，每天劑量增加到100毫克，才會排卵。使用這種藥物不能超過3～6個周期，第3個周期以後，氯米芬的療效就開始降低。如果服用氯米芬6個周期后還沒有懷孕的話，醫師應該尋找其他可能導致不育的原因，共同討論其他可供選擇的藥物治療方法。

在大多數情形下，最後1次服用氯米芬后5～12天，排卵發生。為了增加懷孕的概率，月經第10天後，夫婦倆應經常性交(比如，每隔1天1次)，或使用排卵測試工具找出最佳的性交時間。驗血或超聲波可以用來確定排卵期。

假如單獨採用氯米芬治療仍不能引發排卵，可以把它同其他藥物結合起來使用，以增強療效。最常見的方法之一是，注射人絨毛膜促性腺激素。促性腺激素刺激性腺，即婦女的卵巢。當一名婦女自己的內分泌系統無法工作時，除服用氯米芬外，還可使用絕經婦女的促性腺激素促進卵泡發育。在一些情況下，用超聲波檢查卵泡的發育，當卵泡形狀達到20多毫米時，進行注射。氯米芬也可以與葡萄糖類固醇藥物，如結合使用潑尼松，對於那些腎上腺雄性激素脫氫表雄酮水平升高，且正常服用氯米芬仍無法排卵的婦女來說，服用該葯可以提高排卵和懷孕的概率。對於那些無論對氯米芬還是促性腺激素治療反應不強烈的婦女，兩種藥物的結合使用，有時可以有效地引發排卵。

氯米芬的作用主要是促發排卵。對不排卵引起的不孕，應用氯米芬可增加排卵的機會，從而達到受孕的目的。此外，對多囊卵巢綜合征、無排卵型功能性子宮出血以及月經過頻、排卵過早、黃體功能不全等病有一定的作用。但是，氯米芬直接刺激卵巢，如用量過大、使用時間過長，可使卵巢極度增大，甚至發生破裂，引起大出血，發生意外。「是葯三分毒」，氯米芬自然也不例外。它對肝功能有輕度的損傷，有肝炎病史的患者應慎用，一旦出現肝功能異常，必須立即停葯。由於氯米芬的主要作用是促進排卵，故非排卵障礙的不孕症，就沒有必要使用或不能使用氯米芬。即使排卵障礙，用不用氯米芬也要由醫師決定，不可自行其是。不孕症的因素是複雜的、多方面的，如果不作詳細檢查，不進行詳細的化驗，一旦不孕就不分青紅皂白地服用氯米芬，是非常危險的。

臨床治療表明，服用氯米芬會產生不良反應。服用氯米芬懷孕后流產的比率是15%～25%，與不孕夫婦採用其他治療方法所導致的流產率相似。先天性缺陷和有生育能力的夫婦的發生率沒有不同。更常見的不良反應包括20%的婦女發熱和15%的婦女卵巢增大。有小部分婦女會感覺腹部不適，通常由卵巢腫脹導致。其他不嚴重但卻產生明顯不適感的不良反應表現為極端情緒波動、乳房脹痛、頭痛、精神緊張、眩暈、噁心、嘔吐和疲勞。服藥的婦女感到視覺有干擾，如視覺模糊或有盲點時，應停止服用氯米芬並與醫師聯繫。

除此之外，採用氯米芬治療使生多胞胎的概率提高。服用氯米芬的婦女中大約8%產雙胞胎，不到1%產3胞胎。由於氯米芬被廣泛用於臨床治療，3胞胎出生的數量很是可觀。