肝臟的保養與常見疾病——肝性腦病

謝雯：

首都醫科大學附屬北京地壇醫院肝病中心肝病一科主任，主任醫師。擔任中華醫學會肝病學分會委員，北京醫學會肝病學分會副主任委員等。在臨床工作30年中擅長於各種肝病，包括病毒性肝炎、肝炎肝硬化、原發性肝癌、自身免疫性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、藥物性肝病、膽汁淤積性肝病等各類肝臟疾病及危重症的診斷及治療。

門診時間：周一、周三上午

肝性腦病的癥狀有哪些？

肝性腦病是在肝臟疾病基礎上出現的一種代謝紊亂綜合征，臨床上可分為四期，最初的表現可以是欣快感，患者的表情往往看上去是很高興的。假如發現患者的病情與外在的愉快情緒不匹配，那就要警惕是肝性腦病了。

與肝性腦病患者對答時，會發現他的計數能力減退，算不清數字，並出現定向力障礙，辨不明方向。還有一些病人行為異常，做出與正常狀態下截然不同的事情來，比如平時比較拘謹的人患病後隨便拿別人的東西等。如果肝性腦病沒有得到及時治療，癥狀進一步惡化，病人就會由興奮狀態轉為抑制狀態，導致嗜睡、昏睡，最終出現昏迷。

肝性腦病發作的誘因有哪些？

肝性腦病分為三種，第一種是在急性肝病如急性肝衰竭時出現的。急性肝衰竭首先表現為肝性腦病發作，慢加急性肝衰竭與急性肝衰竭的區別就在於肝性腦病是不是首發癥狀；第二種是存在有門體分流的人身上可能出現的；第三種是在慢性肝病基礎之上出現的肝性腦病，它更多地表現為欣快感、定向力障礙等相對輕一點的癥狀。急性肝衰竭的常見原因是各型病毒性肝炎、毒物中毒，還有藥物所致肝損傷等，這些因素都應該避免。另外，現在更多見的是慢加急性肝衰竭，當肝臟功能不好，抽血化驗發現血氨升高時，就要特別注意了。

肝性腦病的出現，往往有著誘因，比如肝硬化患者上呼吸道感染或者腹瀉，感染就是引發肝性腦病的一個重要原因；比如有些人服用利尿劑，導致電解質紊亂；比如肝硬化的病人大便排出不暢，沉積宿便，普通人每天應有1～2次大便，如果3～4天都沒有解手，氨就容易吸收入血，誘發肝性腦病；還有短時間內進食過多的高蛋白食物，如大魚大肉之後可誘發肝性腦病。這些誘因從預防的角度都要極力避免。

預防肝昏迷如何安排飲食？

肝病患者有乏力和納差兩個突出特徵，納差指的就是沒有食慾。肝病還表現為腹部脹氣，吃不下東西。

建議清淡飲食，忌食過燙食物，因為肝硬化患者食道、胃底會有靜脈曲張，進食粗糙、硬質的食物或火鍋等過燙的食物可能造成消化道出血，血氨增加，引發肝昏迷。

臨床上，常有患者因為含氮的食物攝入過多而進入肝昏迷，這時只能在醫院ICU病房裡救治，搶救的風險很大。蛋白質在胃腸道代謝會產生氨，所以肝硬化若肝功能失代償，經常有血氨高的病人每日的蛋白質攝入量不宜過多，可以按照每公斤體重1～2克/日來計算。通常植物蛋白優於動物蛋白、乳製品優於肉類。

粗糧細做也比較關鍵，富含纖維素的芹菜、小油菜可以吃一些，但要切得非常細才行，不能有稜有角，以免造成出血。還可以服用一些酸奶，調整腸道菌群的平衡，保持大便通暢，養成良好的生活規律。

鏈接：首都醫科大學附屬北京地壇醫院肝病中心

單位介紹

首都醫科大學附屬北京地壇醫院肝病中心由3個病區組成，是集醫療、科研、教學為一體的新型肝病醫教研防的醫院重點學科，肝炎專業是北京市重點專業。是首都醫科大學、北京大學、北京中醫藥大學批准的博士、碩士學位授權學科，國家衛計委肝病新葯臨床研究基地，國家衛計委肝病臨床教育基地及中日聯合病毒耐葯研究中心。收治病種：病毒性肝炎、肝炎肝硬化、原發性肝癌、自身免疫性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、藥物性肝病、膽汁淤積性肝病等各種肝病。該中心已形成先進的急、慢性肝病（病毒性和非病毒性肝病）的系統、綜合、規範的診療體系。科研實力：肝病中心先後承擔國家自然科學基金，國家「十一五」「十二五」重大專項傳染病研究基金，衛生部、北京市科研基金課題20項。

專家介紹

從左到右：邢卉春（肝病三科主任，主任醫師）謝雯（肝病一科主任，主任醫師）