都是做腹部CT，怎麼掃卻大有學問，這個病人，醫生為什麼堅持讓他做增強掃描

好久沒見老王了，傍晚回家的時候，這傢伙早早就在小區里等著我，迎面走來。

「楊大夫，又要麻煩您了」

北京的暴雨剛過，天還處於潮熱狀態，老王的額頭冒著汗，看得出，有點焦慮。

「什麼事？老王」

「嗨，我一同事，前兩天體檢，B超說肝上有東西，很緊張，讓您給參謀參謀」

說完給我一張B超單子。

看了一眼B超，我告訴他：「明天空腹，去醫院做增強CT」

「普通的行嗎？加強的又要打葯又要幹嘛的」

「不可以」

老王沒再言語，因為他知道跟楊大夫繼續聊下去，只有受虐的份了。

第二天，如約帶著病人來了，我給開了申請單，繳費，排隊，快中午了，終於做完。結果有些情理之中，也有意外的事。

肝臟除了幾個小囊腫，沒有其他問題。問題出在腎上。先看看下面平掃的圖，在平掃的CT上，腎臟輪廓規整，沒有任何密度的異常。

但是，增強掃描的圖像卻明確提示有個腫瘤，而且很可能是腎癌！

CT或MRI上診斷腎臟腫瘤，要靠密度或信號的一些改變來分析。而這些腫瘤、尤其是比較小的腫瘤，在平掃的CT若位於腎實質以內，很容易漏診，就像一個易容高手，難以區分。因此，CT上，必須進行增強掃描。否則，這次檢查沒有發現，等到出現血尿或很大的腫塊再發現的時候就往往是晚期了，失去手術機會，甚至因此死亡。

進行增強掃描的另外一個目的就是術前的分期、指導外科大夫的手術選擇，比如這個腎癌就是很早期，沒有突破包膜，沒有腎靜脈瘤栓，沒有轉移，可以選擇局部切除，保留大部分的腎功能了。

除了腎臟，腹部的常規CT掃描，應該是增強掃描，我曾經在專業群里講過，腹部不增強，就是耍流氓，看來有些偏激，但對於腹部絕大多數情況下（不是絕對），都需要增強掃描。回頭看老王的這個同事，本來要看肝的，肝臟的病變，自然需要增強掃描。假如只開了平掃，首先肝臟的病變，沒法確定，腎上的這個腎癌，也肯定會漏掉。

很多時候，醫生在開申請單的時候就決定了這個病人的轉歸，這個一點都沒錯。