都是做腹部CT,怎麼掃卻大有學問,這個病人,醫生為什麼堅持讓他做增強掃描

好久沒見老王了,傍晚回家的時候,這傢伙早早就在小區里等著我,迎面走來。

「楊大夫,又要麻煩您了」

北京的暴雨剛過,天還處於潮熱狀態,老王的額頭冒著汗,看得出,有點焦慮。

「什麼事?老王」

「嗨,我一同事,前兩天體檢,B超說肝上有東西,很緊張,讓您給參謀參謀」

說完給我一張B超單子。

看了一眼B超,我告訴他:「明天空腹,去醫院做增強CT」

「普通的行嗎?加強的又要打葯又要幹嘛的」

「不可以」

老王沒再言語,因為他知道跟楊大夫繼續聊下去,只有受虐的份了。

第二天,如約帶著病人來了,我給開了申請單,繳費,排隊,快中午了,終於做完。結果有些情理之中,也有意外的事。

肝臟除了幾個小囊腫,沒有其他問題。問題出在腎上。先看看下面平掃的圖,在平掃的CT上,腎臟輪廓規整,沒有任何密度的異常。

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但是,增強掃描的圖像卻明確提示有個腫瘤,而且很可能是腎癌

CT或MRI上診斷腎臟腫瘤,要靠密度或信號的一些改變來分析。而這些腫瘤、尤其是比較小的腫瘤,在平掃的CT若位於腎實質以內,很容易漏診,就像一個易容高手,難以區分。因此,CT上,必須進行增強掃描。否則,這次檢查沒有發現,等到出現血尿或很大的腫塊再發現的時候就往往是晚期了,失去手術機會,甚至因此死亡。

進行增強掃描的另外一個目的就是術前的分期、指導外科大夫的手術選擇,比如這個腎癌就是很早期,沒有突破包膜,沒有腎靜脈瘤栓,沒有轉移,可以選擇局部切除,保留大部分的腎功能了。

除了腎臟,腹部的常規CT掃描,應該是增強掃描,我曾經在專業群里講過,腹部不增強,就是耍流氓,看來有些偏激,但對於腹部絕大多數情況下(不是絕對),都需要增強掃描。回頭看老王的這個同事,本來要看肝的,肝臟的病變,自然需要增強掃描。假如只開了平掃,首先肝臟的病變,沒法確定,腎上的這個腎癌,也肯定會漏掉。

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很多時候,醫生在開申請單的時候就決定了這個病人的轉歸,這個一點都沒錯。

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