全麻手術對於妊娠期的婦女，是福是禍？

主訴：我是一名孕婦，剛剛做了急性闌尾炎手術，腹腔鏡，全麻，手術當日孕周剛好16周。現在，還是很擔心，不知道寶寶會不會受到麻醉的影響，是否會影響到大腦或者中樞神經的發育？接下來，我需要關注胎兒哪些方面的檢查？多注意什麼？

提問：寶寶的大腦和中樞神經是否會受到影響？今後產檢應該關注哪些方面？多注意些什麼？重點做哪方面的檢查？

回答：全麻是一種手術時經常需要採用的麻醉方式，讓病人在一定時間內意識和感覺完全消失，從而毫無痛苦，常用的有丙泊酚、七氟醚等。全麻藥的作用是阻斷痛覺傳導，手術中由麻醉師添加。在手術過程中，麻醉機可以顯示各項生命指標，嚴密監測心、腦、腎等重要臟器的情況，發現絲毫不妥，麻醉師都會及時糾正。

全麻藥物，作用於中樞神經系統，產生相應的麻醉作用，所以說麻醉過程其實就是對中樞神經系統即大腦的抑制過程。但是由於這些藥物在很短時間內就會被分解代謝並排出體外，所以整個麻醉過程是可控制和暫時性的，不會改變腦細胞的功能結構。即隨著藥物在體內的代謝和清除，其作用也隨之消除，不會產生持續的影響。

我的意見：1. 麻醉影響記憶力和智力都是傳統的認知，沒有科學依據，一般術后的記憶力下降，可能是手術應激、注意力轉移或患者主觀的認為，其實麻醉對人記憶力和智力的影響很小，不要在這上面過於糾結。2. 有文獻報導當麻醉藥物超量，或同時用4種麻醉藥時可能會有所影響，但現實情況這種可能性不大。3.全麻藥物在孕婦FDA藥物分級中為C級（在動物的研究證明藥物對胎兒有副作用，但未在對照組的婦女進行研究。本類藥物只有在權衡了對孕婦的好處大於對胎兒的危害之後，方可應用），屬慎用範疇。且胎兒藥物高度致畸期為21～35天，您已經處於孕中期。4.綜上所訴，個人認為，全麻術后對於胎兒發育的影響也是有理論上的可能的。以最為常用的全麻藥得普利麻（丙泊酚）為例，有報導分佈到胎兒組織中的丙泊酚會再次分佈到胎盤循環中，且臍靜脈中的藥物血葯濃度明顯低於成人丙泊酚單次誘導后再清醒的血葯濃度，也就是說對胎兒的影響非常小，大多數情況安全。5.定期規範的產檢非常重要，具體包括：孕12~14周之間進行超聲檢測胎兒頸后透明帶的厚度；18~24周複查超聲，觀察胎兒大的結構異常；24~28周再次複查超聲。再次通過超聲排查胎兒結構方面的異常；32周再次複查超聲，觀察羊水情況，及胎兒發育大小。雖然目前沒有任何一種方法可以完全排除藥物對胎兒造成的影響，除非是已經導致胎兒結構發生異常，但是從理論和現有資料來說沒有證據可以證明全麻藥物對胎兒的致畸性。