靜脈曲張治療方法有哪些？

目前有關靜脈曲張治療方法的信息很多，患者經常難以作出正確的選擇。中國國際生命醫學工程院微創外科專家在此對目前靜脈曲張治療的方法做一簡要的介紹：

大體上靜脈曲張治療方法可以歸納為物理治療、藥物治療和手術治療三大類。

1、物理治療

靜脈曲張發生最根本的原因是由於人類直立行走，因重力作用導致下肢靜脈壓增高所致，本質上就是一個物理問題，因此物理治療也是下肢靜脈疾病最基本最有效的治療措施。具體的方法包括：抬高肢體，彈力繃帶包紮，穿彈力襪和氣囊脈動擠壓泵等。

(1)抬高下肢簡單易行，效果確實，是所有下肢靜脈疾病最基礎的治療方法，適用於所有下肢靜脈疾病患者，正常人也可作為保養和預防靜脈疾病的方法。不過有效的抬腿方法應該是平卧后抬高下肢，確保下肢高過心臟才能起到依靠重力作用促進靜脈血液迴流的效果。一般如果病情比較嚴重時（如合併潰瘍、血栓性靜脈炎、丹毒或腫脹比較嚴重時）可卧床休息幾天，平時可根據條件和病情嚴重程度每間隔1至數小時抬一次腿，每次抬腿數分鐘即可。

(2)彈力繃帶包紮促進靜脈迴流歷史悠久、療效確實，歷來行軍作戰長途跋涉均會採用這種方法。不過隨著專業的醫用彈力襪廣泛應用，彈力繃帶使用越來越少了。與彈力襪相比，彈力繃帶的缺點是使用不方便、不美觀、而且鬆緊不易控制，壓力不均勻，容易產生勒痕。目前僅在靜脈曲張術后早期應用。老年人穿彈力襪有困難，或者下肢腿型很粗，配不到合適尺寸彈力襪者也可選擇彈力繃帶。彈力繃帶最好由專業醫生指導下綁，以免壓壞皮膚。

(3)彈力襪是近幾十年來下肢靜脈疾病預防和治療方面最大的進展之一。其基本原理和彈力繃帶一樣，都是通過擠壓作用促進靜脈血液迴流，防止血液淤滯在下肢靜脈內。與彈力繃帶相比，其優點是使用方便、美觀，另外醫用彈力襪的壓力自上而下逐漸升高，形成梯度，更加有利於促進靜脈迴流。

彈力襪的主要缺點是價格仍然偏貴，一般治療型的多在300元以上。目前市場上也有不少較便宜的彈力襪，但其壓力往往不符合要求，而且不用多久容易鬆弛而起不到效果，從信價比看專業醫用襪還是高一些 。注意避免使用僅能裹緊小腿肚的彈力套來治療靜脈疾病，它可加重踝部靜脈淤血而更容易形成潰瘍。

（4）氣囊擠壓泵

是一可以按照設定頻率自動充放氣的氣囊式褲腿，通過循環充放氣，起到主動擠壓下肢肌肉，高效促進靜脈迴流作用。可用於難治的淤血性潰瘍輔助治療。

2、藥物治療

藥物治療的基本原理是增強靜脈張力、改善靜脈通透性、減少滲出。藥物作用可以明顯緩解靜脈淤血引起的癥狀，一定程度上預防併發症，但是並不能改善靜脈淤血本身。雖然藥物是靜脈曲張輔助治療措施，並不能期望服用藥物使曲張的靜脈消失，但是對於已有併發症的病人（如腫脹、色素、皮炎、血栓性靜脈炎和潰瘍），藥物仍然是十分重要的措施之一。目前常用的口服藥包括邁之靈、地奧司明、消脫止等，外用藥有喜遼妥、七葉皂甙凝膠等。

3、手術治療。

靜脈曲張手術的基本原理是去除或者閉合病變的靜脈，因為這些靜脈內瓣膜已經破壞，血液倒流，不僅起不到正常迴流血液的作用，反而使通過正常靜脈迴流的血液再次通過這些病變靜脈倒流迴流，局部形成死循環。手術治療的經典方法是大隱靜脈高位結紮（該處為最主要的反流點）主幹抽剝加曲張分支靜脈剝脫。近年來，出現了不少新方法，包括激光、射頻、微波和硬化閉合等，其基本原理是將原本需要手術剝除的靜脈通過物理熱力（激光、射頻、微波）或化學（硬化）的方法，使其閉合，達到阻斷靜脈倒流和死循環的目的。

（1）靜脈高位結紮+抽剝術

基本的過程在大腿根部做一小切口，行大隱靜脈高位結紮（該處為最主要的返流點），再將大隱靜脈主幹和曲張分支靜脈剝脫。該手術經過百餘年的臨床檢驗，療效安全可靠。近年來隨著手術技巧的提高和微創技術的應用，在一些靜脈疾病專業治療單位，手術切口可以做得很小（腹股溝區約2cm，其餘部位約3mm），恢復很快，術后住院時間已由原來的一周左右縮短到一天左右。技術的改進也使該手術的併發症率幾乎降到零，而且費用較低，在發達國家該方法也仍然是靜脈曲張最常用的方法。

（2）靜脈閉合術（激光、射頻、微波）

近年來，出現了不少微創閉合方法，如激光、射頻、微波等，其基本原理是將原本通過手術抽剝的大隱靜脈主幹改用物理熱力的方法使其閉合，達到阻斷靜脈倒流和死循環的目的。部分曲張的分支靜脈也可通過激光閉合，但多數分支靜脈仍然需要手術剝脫。這類方法的優點是創傷相對較小，切開更小更少，術后美容效果更佳，術后恢復更快。缺點是因為病變的靜脈仍然留在原位，有一定的再通複發的機會。另外這類方法的本質是人工誘發靜脈炎，部分病人術后可有較長時間局部疼痛不適合色素沉積。另外激光或射頻閉合還有一定的神經和皮膚「燙傷」的概率。微創閉合方法相對費用較高，主要適用於病變較輕、而且對美容要求特別高的病例。

（3）硬化閉合術

硬化閉合術是通過向病變靜脈內注入藥物破壞靜脈內膜使其閉合，達到阻止靜脈返流的目的，（即廣告上經常提到的不開刀打一針治療靜脈曲張）。其原理和激光、射頻閉合是一樣的。硬化閉合術已有數十年的歷史了，但是在國內大醫院以往並未廣泛開展，原因是以往國內常用的硬化劑魚油酸鈉有較強的腐蝕性，容易引起皮膚疼痛、壞死等併發症。另外以往行硬化治療只針對曲張的分支靜脈而不處理大隱靜脈主幹，沒有將根部病因去除，因此有較高的複發率。

近年來國內已經引進和生產了作用較為溫和的新型硬化劑聚桂醇，該葯歷史上曾經作為局麻藥物使用，注射很少引起疼痛，極少引起皮膚損傷，使用安全。硬化劑注射如果配合大隱靜脈高位結紮和主幹的硬化閉塞，可以達到與傳統手術相類似的效果，複發率也比單純處理曲張分支低得多，而且即使複發也可通過簡單的補充注射解決。其缺點是對於粗大的病變靜脈術后如果壓迫不好容易發生靜脈炎，因此對於曲張很嚴重的病例不建議使用該方法。硬化閉合術的優點是創傷小，腿部可見的部位沒有切口（僅可能有腹股溝一個小切口），不需要半身麻醉，術后當天就可正常生活。對於不是特別嚴重的病例是一不錯的選擇。

另外對於很輕的靜脈曲張，硬化劑注射是解決美容問題唯一的辦法。