痛風為什麼會造成腎衰竭？

痛風為什麼會造成腎衰竭？

天津市泰達醫院 李青

我先說說高血壓與腎臟病的關係。高血壓與腎臟病互為因果，互相促進，一方面，長期的高血壓會導致腎損傷，稱高血壓性腎臟病；另一方面，各種原因引起腎臟受損后，腎臟會分泌一種物質導致高血壓，稱腎性高血壓。無論血壓的出現是先是后，如果仍不控制，最終導致腎衰竭。

尿酸在體內生成後主要通過腎臟排泄，高尿酸和腎臟病的關係，也如同高血壓與腎臟病的關係。腎功能受損后尿酸的排泄障礙，導致高尿酸血症，稱繼發性高尿酸血症；另一方面，長期的高尿酸也會損害腎臟，稱高尿酸血症腎病或者痛風性腎病。痛風性腎病最終發展為尿毒症者並不在少數。

那麼，高尿酸為什麼會損害腎臟呢？主要通過三個方面：

1、慢性損傷：

尿酸結晶沉積在關節，會導致痛風性關節炎；同樣，尿酸結晶沉積在腎間質，也會引起腎臟的損傷，最終導致腎小管-腎間質纖維化和腎小球硬化，最終導致腎衰竭。

2、急性損傷：

血尿酸短期內快速升高，大量的尿酸在腎小管形成結晶並阻塞腎小管，引起少尿、無尿等急性腎功能衰竭，多見於血液系統腫瘤（白血病、惡性淋巴瘤等）化療后等腫瘤溶解綜合征，血尿酸顯著升高甚至>900μmol/L。

急性高尿酸腎病通常是可逆的，如果治療及時腎功能可以完全恢復，關鍵是預防。預防措施包括：低嘌呤飲食、水化治療、降尿酸藥物等。

3、尿酸性腎結石：

占整個泌尿繫結石的5.1%，僅次於草酸鈣結石。和草酸鈣結石一樣，主要表現為腰痛和血尿；嚴重者可以發生尿路梗阻和感染，主要表現為發熱、少尿、無尿、腎積水、血肌酐升高等；長期尿路梗阻還可引起腎積水和腎萎縮，甚至發展為尿毒症。

尿酸性腎結石透X光，CT很難發現，但彩超可以探測到。

以上的腎臟病經積極的降尿酸治療后病情大多能緩解，但如果不及時處理，會損害腎功能，最終的結局就是尿毒症。

預防和治療措施包括：低鹽、低嘌呤飲食，多喝水，勤排尿，積極的降尿酸治療，積極的降壓、降糖、降脂治療等。