大補陰丸 一類方《丹溪心法》

大補陰丸　一類方　《丹溪心法》

主治病機分析

陰虛火旺證

是個基礎方。朱丹溪利用這個基礎方，針對性的還配伍有一些相應的系列方劑。其中像附方虎潛丸就是一個代表。很少單獨用這幾個葯來治。它就是針對陰虛火旺。

肝腎陰虛，虛熱內生

骨蒸潮熱

盜汗遺精

足膝疼痛

↓

火旺　虛火上炎

灼肺

咳嗽咯血

擾心

心煩易怒

舌紅少苔，尺脈數而有力

這個方的特點，藥味較少，補的方法是一種用有血肉有情之品峻補，峻補真陰，瀉的方法也是滋陰降火力量較強的，用知母，黃柏。知母，黃柏的聯用，應該說是在《丹溪心法》出現比較早的。到後來逐漸多了。做后這種聯用的作用，歸納是到明代，《本草綱目》才把它歸納，確定下來。這還是經過了很長時間。

從臨床表現來看，肝腎陰虛，陰不制陽，導致虛熱內生，然後虛熱形成虛火，虛火上炎，可以說傷肺津，虛火可以擾心，前面的表現虛，一般的虛熱內擾證，骨蒸潮熱、盜汗、足膝疼痛都是一種腎精不足，陰不制陽，虛熱內擾。下面火旺呢，火旺往往不是以純腎本髒的病變，它涉及到比如肝腎同病，肝腎陰虛火旺，這種虛火如果說傷肺津，那就肺腎陰虛，肺腎同病。虛火擾亂心神，造成心腎陰虛，所以陰虛火旺這個證涉及到其他各臟。

這個方是個基礎方。經過配伍可以治療其他各髒的陰虛火旺。

方解

君

熟地

填精補髓

龜板

滋腎填精

臣

黃柏

降虛火，退虛熱

知母

滋陰清熱

佐

豬脊髓

賦型劑，以髓補髓

佐使

蜂蜜

賦型劑，調和藥性

主要是熟地龜板的配合，作為填精補髓，滋腎填精的主要結構。黃柏、知母是一組滋陰降火藥，知母可以滋陰，能夠清熱。黃柏和知母相配，擅長於降虛火，退虛熱。這四味葯一聯合形成了一個滋陰降火的基本方劑。用豬脊髓，原方用做賦型劑，豬脊髓是血肉有情之品，也能以髓補髓，增強填精補髓的作用。用蜂蜜調和，作賦型劑。也調和藥性。緩和黃柏知母這類苦寒。這方雖然有蜂蜜，一般來講，脾胃不虛，特別沒有脾濕，運化功能正常才能用。

使用注意

如果脾虛失運，兼有痰濕，這方不適宜，吃了很容易拉肚子。這是因為裡面缺少理氣、化濕、運脾這類藥物。它也是一種比較滋膩的峻補腎陰的方子。不但滋膩峻埔容易礙脾，而且苦寒藥物如果脾虛也不適合。黃柏知母這類對於脾虛也容易傷胃氣，所以多數在運用的時候針對具體狀況，要組織一個方來配伍。教材附方，虎潛丸，就是一種經過組合，使得全方盡量滋而不膩，而且陰精不足情況下，要考慮到一些溫陽。善補陰者，陽中求陰。朱丹溪配伍也注意到這個。所以在運用當中，像虎潛丸這類，仍然是知母、黃柏、龜板、熟地這些，但是它也乾薑這類。

配伍特點

滋陰葯與清降虛火藥相配，標本兼顧，培本為主，清源為輔。

標本兼顧，培本為主，就是滋腎填陰為主，清降虛火為輔的。

運用

辨證要點

骨蒸潮熱（比較重，有盜汗），舌紅少苔，尺脈數而有力（反應腎有虛火）。

辨證時特別要注意腎中虛火比較旺，有這種虛火上炎。

隨證加減

陰虛較重，加天冬、麥冬。

骨蒸潮熱，加地骨皮。

咯血、吐血，加仙鶴草，旱蓮草，白茅根。

遺精，加金櫻子、芡實、桑螵蛸、山茱萸。

這個方雖然有血肉有情之品，填精補髓力量較大，但是養陰的用藥照顧到腎，能夠結合像天冬、麥冬，腎和胃陰結合起來，可以對陰虛的補陰力量更強。當然加地骨皮退虛熱，退骨蒸更好。它是個基礎方。虛火很容易灼失傷血絡，所以有出血的情況，那加一些收澀止血、涼血止血的葯。用於虛火擾動精室，可以加常用的收斂、補精這類葯。金櫻子、芡實、山茱萸、桑螵蛸，都有收澀作用。

使用注意

若脾胃虛弱，食少便溏，以及實熱證，不宜使用。

由於它是一種峻補，比較滋膩，加苦寒，脾胃虛弱，食少便溏，不適合使用。它這種熱是虛熱，實熱證候也不適合使用。