當歸拈痛湯

當歸拈痛湯

連朴飲是二類方，當歸拈痛湯也是二類方。這些方作為臨床一些常用方。我們作一些重點提示。

病機

當歸拈痛湯它治療的濕熱，相比前面這些方特殊一點，它主治證候的病機分析，病機是濕熱相搏，實際上就是濕熱內蘊，外受風邪這個證。這裡不是風寒，風邪。從他的病理過程來看，有兩種可能性，一個本身體內有濕熱內蘊，同時又外來感受風邪，這樣濕熱風邪相結合，造成風濕熱合而為患，但是其中濕邪比較突出。它的特點濕邪比較突出。也有一種可能感受是風濕，風濕郁久化熱，郁而化熱了。而且濕邪比較突出。這個方子收在祛濕劑。濕比較突出，這是特點。所以不管是哪種情況，都是造成了風濕熱合而為患，以濕邪偏重。這是病機上一個總的特點。

在證候反映方面，它主治分為兩個主要部分，一個部分不管哪個原因來，是風濕熱相合為患，那風濕熱邪它一個是阻滯經絡，這是它證候反應一個重要方面，可以說主要方面了。反映風濕熱邪阻滯在經絡。產生裹結經絡，不通則痛，肩背沉重，遍身肢節煩痛，因為濕熱疼痛，有濕熱可以產生一種煩疼，肩背沉重，遍身肢節煩痛。這裡要說明臨床經常還有，有些骨節不但沉重煩痛，還會腫脹，特別是濕熱濕重，可以有腫脹。腫脹局部發熱。這是風濕熱邪留滯在經絡的一個表現。這是主治證候當中主要的部分。

主治證候當中，當歸拈痛湯還常用於可以表現於濕熱下注，濕熱下注引起濕熱腳氣，腫脹疼痛，下部腫脹疼痛，腳氣可以生瘡，這是濕熱下住的表現。舌苔一般白膩或者微黃，脈弦數。因為整個風濕熱當中濕較重，熱，有一定的熱，但是不是很重，舌可以白膩或者微黃，脈可以有濕熱的弦數。

功用

利濕清熱，祛風止痛。

也就是說，針對了濕熱，風邪挾濕熱這個特點，兩相兼顧，表裡同治。

方解

君

羌活

發散風，散方祛邪，治骨節疼痛

茵陳

清熱利濕

臣1

豬苓

增強茵陳的清熱利水

澤瀉

臣2

黃芩

苦寒，清熱燥濕

苦參

苦寒，清熱燥濕，利小便滲濕，治療腳氣生瘡

臣3

防風

升散，常配伍羌活，增強祛風滲濕止痛

升麻

升散，有助於祛邪，清熱解毒

葛根

解肌透邪

佐1

白朮

燥濕、健脾

蒼朮

佐2

人蔘

益氣

當歸

養血

佐3

知母

幫助清熱，滋陰

使

甘草

調和諸葯

君葯羌活茵陳剛好，羌活針對了風邪，茵陳針對了風熱，羌活發散風邪是強有力的。同時羌活又能治骨節疼痛，治一身之傷於風濕的疼痛。祛風除濕力量很強，止痛很好。所以針對了肢節疼痛。茵陳清熱利濕，對於這種風邪兼挾濕熱，特別兼有濕熱下注的很合拍了。這兩味作為君葯。

當歸拈痛湯配伍的藥物較多，大體分為這樣一些，一個組一個組來討論。臣葯有三組，豬苓、澤瀉是增強茵陳的清熱利水作用。清利，使濕熱從小便排出。黃芩苦參共同特點是苦寒的，能清熱燥濕，苦參還有一定的利小便滲濕作用，而且苦參也善於治療腳氣生瘡這些皮膚方面的問題。第三組，防風升麻葛根，共同特點都有升散作用。防風常常和羌活相配。增加它祛風滲濕止痛作用。針對外受風邪，同時兼有濕熱，挾濕了，是比較恰當的。升麻能夠升散，有助於祛邪，本身又有清熱解毒作用。和葛根相配，葛根也能解肌透邪，和升麻相配既能透邪，又使得全方和滲利之品，淡滲之品相結合，降中有升，不至於造成降之太過，這是這三組的臣葯。防風升麻葛根總的來講，是協助羌活的。豬苓、澤瀉、黃芩、苦參分別從利濕、燥濕方面增強茵陳的祛除濕熱作用。

佐葯里也有三組。白朮和蒼朮。這兩個蒼白朮聯用呢，除了增加燥濕的力量以外，很重要的考慮─健脾，有就是扶正。之所以這個病人表裡都有濕，濕邪比較突出，往往是脾不運濕造成。同時濕重之後，哪怕是外濕，也可以濕困，入里濕困脾胃，內外之濕可以互相引動，所以在這裡用白朮、蒼朮健脾燥濕。同時健脾可以治本。濕熱之邪蘊伏於人體也可以傷人正氣，所以配伍人蔘、當歸，益氣養血。是考慮到防止有濕熱病邪傷氣傷血。知母在這裡既能幫助清熱，同時也有滋陰作用。也考慮濕熱有一個陰，陰液有一定的影響。

全方15個葯，用量比較大。照顧方面比較多。但是這個方在治療痺症，肢節疼痛，痺症方面，開了獨特的一條新路，一種構思。這在其他風濕痺症方劑當中，它有自己的特色。臨床有很多人很喜歡用這個方，外來風邪，風濕之邪郁而化熱，或者本身濕熱之體，又感受風邪，可以起倒表裡同治，同時標本兼顧，又能祛邪，又能扶正，考慮比較全面的。所以從六版教材以後，這個方都收到教材里。

配伍特點

發散風濕和利濕清熱相配，發散風濕治表，和清熱利濕治內相結合。體現表裡同治。苦燥滲利是祛濕，苦燥滲利和補氣養血相結合，苦燥滲利這是方中力量較強，同時酌以補氣養血，使它標本兼顧，能使它祛邪不傷正。這是當歸拈痛湯里考慮的兩個方面。也就是說它配伍當中的兩個很鮮明的特點。

臨床運用

辨證要點

肢節沉重疼痛，也就是說這個方也常用於痺症，外來風邪引發痺症，但是舌苔白膩微黃，也就是說風濕又化熱，風濕熱這個特點。

隨證加減

如果腳膝腫甚，濕熱下注，腳膝腫脹往往還有熱感，局部發熱，那這個濕熱下注呢，要加防己、木瓜。加強利濕作用，利濕消腫。

身體疼痛重的，說明風濕較重，可以加薑黃，海藤皮。可以蠲痺止痛。增加蠲痺止痛，通經絡祛風濕止痛。