起床后眩暈，您知道是怎麼回事嗎？

「耳石症」，一個值得關注的中老年人眩暈疾病。

張女士是一個辦公室文案人員，在電腦前呆7-8個小時是常有的事，最近常常發現起床時突然感到頭暈目眩，有時候還噁心，想吐，起初還以為是工作勞累睡眠不好，也去過醫院治療，按照「頸椎病，腦供血不足」吃藥打針、按摩、牽引、針灸治療，但是幾個療程下來效果不太好，還是起床就眩暈，有時候甚至轉頭也暈，還差點跌倒，張女士為此心裡很疑惑，向我傾訴了心中的煩惱。「你這個病是臨床上最常見的末梢性眩暈，近幾年才被醫學界重新認識的......」我一面安慰向她一面解釋。

首先，眩暈是怎麼回事？在日常生活中，人體主要靠前庭系統、視覺和本體感覺系統這3個系統的共同協調作用來維持身體的平衡。人體通過感受外界的刺激，向大腦等中樞系統發送信息，經過特定的信息處理后，再傳出相應的指令，來維持身體的平衡。就像電腦程序運行一樣，這些信息的接收、分析、處理是一個非常複雜而又精細的過程，如果平衡系統中任何一處出現了問題，就可以使平衡系統之間的信息匹配不當，從而導致平衡障礙的癥狀——眩暈。眩暈發作時人們會感到周圍物體在旋轉、擺動或上下浮動，閉眼時則感覺自身旋轉，有時好像坐船、乘車一樣，甚至站立不穩、摔倒，因此不敢睜眼、不敢活動。

相關的調查表明：中老年患者眩暈發病率很高，其中男性佔39%，女性佔57%，其中因眩暈跌倒的佔20-40%。眩暈患者當發作時，容易跌倒，引起顱腦外傷，關節創傷，甚至導致生命危險。因此中老年性眩暈應當引起足夠的重視。引起眩暈的疾病有很多種，像張女士這樣的眩暈我們醫學上叫良性陣發性位置性眩暈（BPPV），俗稱耳石症。BPPV的發病率為每年約107~150/10萬，平均年齡為50~54歲，女性比男性多見。它是最常見的眩暈疾病，在中老年性眩暈的發病率里占將近40%，而梅尼埃病不到10%，頸椎病引起的眩暈更少，不到1%。由於中老年人通常都患有程度不一的頸椎病、梅尼埃病或者是伴有腦供血不足，所以當眩暈發作時往往很容易的歸結到這些疾病中，卻忽視了BPPV，這個病的廣泛研究在一定程度上也解釋了為什麼有相當的一部分中老年性眩暈按照梅尼埃病和頸椎病、血管性疾病去治療卻療效不佳。

「哦，原來是這樣.....」張女士似乎開始明白了，「那BPPV又是什麼回事呢？為什麼叫耳石症呢？」

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是指在某一個特定的頭位時，激發伴有眼震的短暫性陣發性眩暈，屬於外周性眩暈，是一種神經耳科機械性疾病。我們正常人的耳朵分為外耳、中耳和內耳，其中內耳的除了含有能感受聲音的結構外，內耳還擁有前庭結構，負責感受人體運動和維持機體的平衡，前庭結構裡面由橢圓囊、球囊和半規管組成，專門負責人體的位置與運動的感受器，其中橢圓囊和球囊斑的表面有一層耳石膜，由一層粘多糖類的物質和碳酸鈣結晶顆粒組成，這些結晶顆粒就是醫學上說的耳石。通常情況下，這種所謂的耳石顆粒被粘多糖像膠水一樣牢牢的黏附在囊斑上面，不能夠隨意遊走。因此，正常人的頭部和身體活動時耳石並不會脫落。當各種原因導致內耳的耳石脫落或者耳石膜變性時，耳石顆粒可以脫落移動到內淋巴液中，存在於半規管內，或存在於前庭內，這樣當頭部處於特定的位置或者身體的位置變化，耳石就會不斷刺激半規管引發前庭功能興奮而形成眩暈癥狀。

就像一部機器使用久了開始老化一樣，前庭系統也會隨著人的年齡的增加，慢慢的產生萎縮、退行性變，導致功能下降，一般開始於50歲，表現為耳朵（內耳）裡面的耳石鈣沉著、脫落移行等。另外，本體系統和視覺系統也隨著年齡的改變而改變，出現四肢關節的反射反應時間增加，視覺靈敏度下降，當突然出現意外干擾時，自我控制的姿勢穩定性減慢，容易出現跌倒。所以中老年性眩暈往往是一個綜合的疾病發生過程，有時候不僅是耳石症，還會有其他的疾病參與。

這個情況多發生於中老年人在起床，躺下以及翻身的時候，也發生於突然低頭、抬頭和轉頭的時候。眩暈持續的時間一般不超過1分鐘，程度可輕可重，輕者休息數分鐘即可消失，重者無法起床。除了眩暈還可以伴有噁心嘔吐，一般沒有聽力下降。眩暈發作完畢后多伴有很長時間的頭重腳輕和漂浮感。耳石症發作常常在數天到數周內，只要有起床，躺下這些誘發動作就會發作，但是由於在坐位或者立位很少有癥狀，所以大多不影響日常工作，只是在晚上睡覺時非常困擾。周期有長有短，短則1年或數年不發病，長則可達10--20年不發病。

BPPV的診斷方法是典型的臨床表現和Dix－Hallpike或Roll maneuver 測試結果陽性。治療主要是耳石複位，將錯位的耳石移動從半規管內移動到橢圓囊內，消除它們刺激半規管所產生眩暈的臨床癥狀，有效率可以達到70%~100%，預后非常好，雖然有一定的複發性，但是再次發作仍然對耳石複位治療仍然效果良好，平時生活上注意也能達到很好預防效果。

耳石症手法複位（風險大）

耳石症機器複位（簡單，精準化，風險小）

我院引進國際最先進的眩暈診療設備SRM-IV眩暈治療儀，明確眩暈病因，對於良性陣發性位置性眩暈機器複位治療，有效率97%以上，張女士經過機器複位后眩暈頓然消失，而且起床和轉頭也不見眩暈了，「真是很神奇，原來這種眩暈是容易治療的，那麼我平時應該注意些什麼呢？」張女士期待的追問。

中老年人患有眩暈症平常需要注意的是：可以適當的開展一些體育鍛煉，可採取散步、慢跑、體操等方式，改善血液循環，減緩器官的退行性變。但運動量不宜過大，有眩暈的患者應注意避免頭部的強烈運動。更重要的是注意平衡康復訓練：患有老年性眩暈的病人，需努力在日常生活中學會平衡康復訓練，主要是改善全身狀態，進行有氧運動，每天15-20分鐘，每周3-4次，同時訓練身體的靈活性，增強體力，學會適應及處理平衡失調的狀態，加大自身的安全性，減少眩暈發生時跌倒的危險性。