乙型肝炎病毒感染≠慢性乙型肝炎

由於對疾病認識的不足，很多人以為只要是HBV感染，就是乙型肝炎，不是要求醫生立即治療，就是以為問題很嚴重，或到處求醫，急於根治，從而會造成病情的加重和反覆。今天針對慢性乙型肝炎病毒感染和慢性乙型肝炎的區別為大家做一個詳細的介紹，希望能幫助大家更清晰的認識疾病。

乙型肝炎病毒感染不等於慢性乙型肝炎

大約三分之一的世界人口通過血清學檢查可以發現感染過或正在感染乙型肝炎病毒(HBV)，而至少3.5億人為持續的慢性感染。在中國，大約有10%的人為乙肝病毒攜帶者，儘管在近20多年的努力下，乙型肝炎病毒的攜帶率有所下降，但仍達到8%左右。因而，在中國這樣一個乙型肝炎大國，每當人們議論起慢性乙型肝炎的時候，總是「談肝變色」，大多數人心理上憂心忡忡，無法擺脫一種無奈、恐懼和擔心的心理，認為感染了乙肝病毒，就等同於得了慢性乙型肝炎，是不治之症，無法康復，更不能治癒。

慢性乙型肝炎病毒感染和慢性乙型肝炎是相同的嗎？回答當然是否定的！

慢性乙型肝炎病毒感染並不等同於慢性乙型肝炎!感染的人數雖然眾多，但真正成為慢性肝炎及肝硬化和肝細胞癌的只是極少的一部分;因而，通常我們多數人的擔心和恐懼是多餘的，也是完全不必要的!

首先了解一下乙型肝炎的病毒感染人類后的不同的狀態，以及從病毒感染到發病所經歷的過程，因為不同的感染狀態和過程有著完全不一樣的結局。

大體上講，感染乙肝病毒后，會有五種不同的表現，用醫學的術語表示分別是「HBV攜帶狀態」、「免疫耐受階段」、「免疫反活動應階段」和「HBEAG陰性的慢性乙肝」以及「HBSAG陰性階段」。

如果我們能夠清楚地分清這幾種不同的狀態，會對乙型肝炎病毒的感染有一個全面的了解。

第一種，「靜止的HBV攜帶狀態」

這是感染乙肝病毒后最多的狀態，往往是體檢時發現了血清HBSAG陽性，但檢查血清病毒DNA是陰性的。通常轉氨酶正常。這樣的狀態，是由於感染后的良好免疫控制，使大多數患者相對比較良好的長期結果，幾乎很少發展為肝硬化或肝癌。

台灣有學者研究發現，這樣的人群，在25年的時間內，有大約超過40%人會出現HBSAG的消失並向抗-HBS抗體的血清轉換。這種血清轉換的結果，其實就是代表了感染的終止，甚至是自愈;由此可見，乙型肝炎病毒感染，如果僅僅是病毒攜帶狀態，疾病長期不活動，至少有接近一半的人，是可以在不經任何治療的情況下自行痊癒!

第二種，「免疫耐受階段」

具有以下幾大特點：HBEAG陽性、高水平的乙肝病毒DNAV複製(反應在血清HBV DNA的高水平)、肝功能基本正常、肝臟的病變極輕或進展緩慢。在這個階段，HBEAG自然消失的比率很低。

在我國，多數這樣的人，是通過病毒攜帶的母親在出身或一歲以內感染的;因為病毒在體內複製水平很高，這類感染的人傳染性很強。如果是在成年期感染，這樣的人群可能會在幾年或幾十年的時間內不需要治療自發出現通常所說的血清轉換，也就是HBEAG消失，變為「靜止的HBV攜帶狀態」。但也可能會在某些如酗酒、勞累、情緒劇烈波動等誘因下，轉變為以下所要描述的「免疫反應階段」。

第三種狀態，「免疫反應階段」

這是最需要關注的警惕的階段，與前一階段相比，該階段具有以下幾大特點：HBEAG陰性或陽性、HBV複製水平波動，反應在血清HBV DNA水平忽高忽低、最重要的是反應肝功能損害的轉氨酶水平的升高或波動、通常會伴有中度或嚴重的肝臟壞死性炎症以及快速進展的肝纖維化。這一階段可持續幾周到幾年。

雖然這個階段HBEAG自然消失的比率增加了，但如果持續時間過長，進展為肝硬化和肝癌的可能也顯著增加。因此，處於這個階段的感染者，應該積極的抗病毒治療，以控制病情的進展;所幸的事，目前有很多種治療方案可以選擇，並且有效，這個問題我們會在以後詳細闡述。

第四種狀態，「HBEAG陰性的慢性乙肝」

這個階段特指那些HBEAG陰性，但血清HBVDNA水平增高，病毒複製存在;並且，肝功能檢查發現轉氨酶水平是升高或波動的，這和我們上面所描述的靜止的HBV攜帶狀態明顯不同，一般需要在醫院化驗檢查后才能發現，這樣的狀況出現，是由於體內的病毒出現了一種微小的變異，這種變異的結果可以使病毒在複製過程中沒有HBEAG分泌入血清，因而常規二對半檢查時僅僅提示是「小三陽「，由於這種狀態存在活動性肝病，能很快地進展為早期肝硬化，後續肝硬化失代償和HCC的風險很高。

因此要求我們必須認真評估病人的疾病狀態，每隔3個月監測一次血清轉氨酶和HBV DNA水平，和上一種「免疫反應階段「一樣，這樣的病人通常是需要治療的。

第五種狀態，「HBSAG陰性階段」

HBSAG消失以後的時期，一般情況下，乙肝病毒DNA在血清中是無法檢測到的，而抗-HBC抗體、有或無抗-HBS是可檢測到的。如果在40歲以前或在肝硬化發病前HBSAG消失，會降低肝硬化，失代償和肝癌的風險。此期如果因為其它原因使用免疫抑製劑可導致HBV再激活。如果HBSAG自發陰性或治療后已經進展為肝硬化，病人仍處於進展為肝癌的危險中，因此，必須定期監測肝癌的發生。

提醒

由此可見，乙肝病毒感染是一個動態過程。只有后二種情況下需要治療，而在第一和第二種情況下，是不需要治療的，不僅如此，一部分人還會出現自發的病毒清除，因此，乙肝病毒感染並不是每一個人都是慢性乙型肝炎，更不是每個感染者都需要治療。