貧血的類型及用藥注意事項

貧血在我國是常見病之一，多見於嬰幼兒、孕婦及老年人。常見的貧血類型有缺鐵性貧血、巨幼紅細胞貧血及再生障礙性貧血等。病因不同，用藥不同，治療過程注意事項亦不同。

首先看一下常見的貧血原因：

當體內缺鐵時，紅細胞數量不少，但血紅蛋白合成減少，造成缺鐵性貧血；當體內缺乏葉酸或維生素B12等造血因子，或使用葉酸拮抗劑甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等藥物時，會導致巨幼紅細胞貧血；當骨髓造血功能低下時，導致再生障礙性貧血。明確了病因后，再對症下藥。

缺鐵性貧血用藥注意事項：

首選口服吸收較好的硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等二價鐵鹽。口服鐵劑宜餐后或餐時服用，從而減少噁心、嘔吐、腹痛、食慾減退等胃腸刺激；口服鐵劑服用后應漱口，防止牙齒變黑；口服鐵劑期間，大便顏色會發黑，應注意與上消化道出血相區別；老年人胃酸分泌減少，使鐵劑吸收減少，可以適當增加口服鐵劑用量；顆粒劑不應用熱水沖服，以免影響其吸收。

影響鐵劑吸收的因素：鐵劑與抗酸劑碳酸氫鈉、磷酸鹽及濃茶等含鞣酸的食物同服，會引起鐵劑沉澱；與四環素、氟喹諾酮、青黴胺及鋅劑等藥物同服，可影響它們的吸收。服用鐵劑時，不與上述藥物同時服用。

促進鐵劑吸收的因素：維生素C。因此服用鐵劑時，可與富含維生素C的食物或維生素C片同用。

特別注意：補充鐵劑至血紅蛋白量達正常值后，仍需補充3~6個月，以補充貯存鐵量；但不能盲目補鐵，並非越多越好！補鐵過量會引起細胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全等。因此，補鐵過程中，應定期檢測血紅蛋白量、網織紅細胞計數、血清鐵蛋白及血清鐵測定。

巨幼紅細胞性貧血用藥注意事項：

缺乏維生素B12的患者，可單用維生素B12治療貧血；如缺乏葉酸，補充葉酸須同時補充維生素B12，否則不但不能阻止因缺乏維生素B12引起的神經癥狀，還會因過度消耗維生素B12，進一步加劇神經損害。巨幼紅細胞性貧血治療中，血紅蛋白上升至一定程度也要補鐵；補充葉酸或維生素B12後會引起低血鉀，應同時補充鉀鹽，但高氯酸血症者或代謝性酸中毒者不用氯化鉀，可用枸櫞酸鉀或門冬氨酸鉀鎂。

因維生素C可阻礙葉酸的胃腸吸收，且破壞維生素B12，補充葉酸和維生素B12時，不可同時服用維生素C；氨基糖苷類、對氨基水楊酸類、苯巴比妥、苯妥英鈉及秋水仙鹼等藥物減少維生素B12吸收，應避免同時使用。

來源：上海葯訊

作者：張建偉上海中醫藥大學附屬曙光醫院