風濕性心臟病及心臟瓣膜手術（下）
26、刀口下方的2-3個小洞洞往外流水是怎麼回事？
胸部刀口的正下方，會有2-3個小洞，是手術時用來放置引流管，引流胸腔和心包腔內的積血和積液的，拔除這些引流管后，有些病人的引流口會流出血性的液體，不必驚慌，這是心包腔裡面殘存的積液流出來了，對您沒有任何影響，如果發現請及時通知大夫，醫生會妥善處理。有個別病人拔除引流管時會有皮緣出血，一般為鮮血，醫生會做出相應的判斷，必要時需要縫合一針，使其閉合、止血。
27、換瓣手術后如何調整華法林抗凝？
正常情況下，血液在心臟血管里能夠順暢、快速的循環流動，不形成血栓。但如果心臟或者血管內皮有破損或者異物（例如心臟人工瓣膜或者成形環）時，血液里的一些成分就會黏附和聚集，形成血栓。因此，手術后嚴格的抗凝治療非常重要。為了預防血栓形成，我們需要服用華法林抗凝治療。
瓣膜置換術后第一天開始口服華法林抗凝，每天選擇相對固定的時間服用，在醫院內一般是下午3點左右。出院后您也可以自己選擇時間（一般選擇下午，抽血化驗結果出來以後）並規律服用。
抗凝期間需要抽血化驗監測指標：凝血酶原時間（PT）和其國際標準化比值（INR）。目前國內大多數醫院推薦值：機械瓣、生物瓣置換和人工瓣環植入術后，INR控制在1.8-2.2。需要抗凝的時間：機械瓣華法林終生抗凝；人工瓣環植入華法林抗凝3-6個月；生物瓣華法林抗凝3-6個月。
出院后抗凝調整方法：
若INR值低於範圍最小值（1.8），需要增加華法林用量；
若INR值高於範圍的最大值（2.2），需要減少華法林用量；
若INR值大於3.0，發生出血的幾率增加，需要當天停用華法林，第二天抽血化驗，根據INR重新調整。
每次需要增加或者減少華髮林的量為0.5-1毫克，即1/5-2/5片,或者1/4-1/2片。
出院后隔1 -2日抽血查1次抗凝，連續3-4次后，若INR值穩定，可延長化驗間隔時間，改為每周查2次。若INR值仍較穩定，可繼續延長化驗間隔時間，改為每周查1次、每2周查1次，直到最後每月查1次。注意：至少每月要複查一次。
上述的「穩定」是指連續3 - 4次化驗，INR結果均在理想範圍，不需要增減華法林的劑量，然後方可延長查血時間間隔。
如果今天的華法林忘記吃了，只要在第二天把漏服的華法林和當天的常規劑量一起服用即可。當然如果忘記了好幾天，那麼就必須按重新開始服藥處理，除了適當加大前幾天的華法林劑量外，最重要的是立即複查INR，並在其後的幾天內每天複查，直至INR達到適當範圍。
28、影響華法林藥效的因素
服用華法林期間，下列因素可能會影響華法林的抗凝效果：
⑴、藥物間的相互影響。某些葯與華法林合用時可能影響抗凝效果。增強抗凝作用的有：廣譜抗生素、甲硝唑、阿斯匹林、芬必得、酒精、消炎痛等；降低抗凝作用的有：維生素K1、螺內酯、利福平等。部分中藥會影響抗凝效果，在使用中草藥或者中成藥前，請詳細諮詢您的醫生。
⑵、部分含維生素K豐富的食物可能降低抗凝藥效，如動物肝臟等。以下是每100克乾燥食物維生素K的含量（毫克）：菠菜(4.40)、白菜(3.20)、菜花(3.00)、豌豆(2.80)、胡羅卜(0.80)、蕃茄(0.40–0.80)、馬鈴薯(0.16)、豬肝(0.80)、蛋(0.80)、牛乳(微量)。當然，只有在大量進食某一類食物時才可能影響抗凝。
這麼多藥物影響，還有這麼多食物的維生素K含量，需要都記下來么？其實根本不需要記住這些，只要了解一些即可。
需要病人一定記住的就是出現以下三條情況時一定要勤查抗凝！
A、用藥習慣改變：比如新增藥物或原有藥物劑量調整時（靜脈或口服藥物均需注意）。
B、飲食習慣有較大改變：比如患者從內陸地區搬遷到沿海地區長期居住，飲食結構從牛羊肉為主改為海鮮類為主。
C、抗凝結果在原來穩定的情況下突然出現較大變化：比如原先抗凝一直穩定，突然一次抗凝結果增高，INR超過3.0，為防止因檢驗誤差導致的錯結果，建議當日立即停用，並再次複查抗凝。
⑶、不良生活習慣以及身體狀況的改變：發熱、腹瀉、嘔吐影響藥物吸收， 肝、腎疾病會影響維生素K的合成與代謝，進而影響抗凝，短期內體重的變化等。
29、服用抗凝藥物期間還需要注意哪些問題？
在服用抗凝葯期間，以下情況希望病人特別注意以下幾點：
⑴、手術：如果因為其他疾病需要手術，請務必告訴醫生您正在服用抗凝葯。由醫生決定手術時機和方式，以及術前術后選擇相應的替代治療。
⑵、妊娠：華法林對胎兒發育有一定影響，而且妊娠期間血液呈高凝狀態，易使瓣膜上血栓形成。建議您在計劃懷孕前詳細諮詢專科醫生。
⑶、注意安全，避免外傷。若有傷口或者打針出血，壓迫出血部位時間要長。
⑷、如果您購買華法林的生產廠家發生改變，請注意認準每一片的劑量（有2.5毫克（國產）、3毫克（進口）多種劑型）。不同廠家，不同劑型間不能簡單的用毫克數進行等量計算，更換后需要勤查INR，以儘快掌握藥物使用量。
⑸、盡量避免飲酒。可以喝茶。吸煙對華法林的作用尚不確定。不要隨意服用中藥。
⑹、需要病人一定記住的就是出現以下三條情況時一定要勤查抗凝！
A、用藥習慣改變：比如新增藥物或原有藥物劑量調整時（靜脈或口服藥物均需注意）。
B、飲食習慣有較大改變：比如患者從內陸地區搬遷到沿海地區長期居住，飲食結構從牛羊肉為主改為海鮮類為主。
C、抗凝結果在原來穩定的情況下突然出現較大變化：比如原先抗凝一直穩定，突然一次抗凝結果增高，INR超過3.0，為防止因檢驗誤差導致的錯結果，建議當日立即停用，並再次複查抗凝。
30、換瓣手術后服用華法林期間需要做其他手術怎麼辦？
在華法林抗凝治療時，如果病人需要接受外科手術，是一個相對麻煩一些的問題，因為抗凝治療可能導致手術部位出血增多。解決辦法是在手術前停用華法林數日，同時用肝素替代治療。因為肝素的半衰期很短，手術前停用肝素后，病人凝血功能即可恢復，降低手術出血的風險。但是，這樣做的風險在於會使病人有一個沒有華法林抗凝治療的時期，而肝素的抗凝效果不能完全代替等效於華法林。因此，手術前一定要仔細評估，是手術后出血給病人帶來的危險大，還是無華法林抗凝給病人帶來的危險大。
各個部位的手術，對術后出血的容許程度是不一樣的。同時，手術止血的難易程度也不盡相同。例如拔牙、皮膚脂肪瘤切除這種手術創面小，手術部位顯露好的小手術，可以進行有效的壓迫止血，即使術后出血稍微多些，也不會有太大的問題。而顱內手術就不同了。腦組織血管豐富，手術野顯露差，止血相對困難，如果手術後手術部位仍有出血，會導致顱內血腫，壓迫腦組織。因此，對於拔牙、皮膚、手指等部位的小手術（特別是門診手術），根本無需進行肝素替代治療，而對顱腦、脊柱等關鍵部位的手術就必須慎重。
如果進行肝素替代治療，第一重要的是從停用華法林開始一直到手術后服用華法林使抗凝強度達到要求這一段時間內，每天檢查INR。一般在手術前4-5天停用華法林，這段時間經皮下注射低分子肝素5,000單位，12小時一次，手術前12小時停用。手術后傷口出血停止后，立即開始應用低分子肝素，劑量及方法同前，同時開始服用華法林，至INR達到規定的抗凝強度（一般3-5天）后停用肝素。如果是急診手術，可以在手術前儘早靜脈注射維生素K1，INR值可以在12-24小時內達到正常範圍。合適的維生素K1的劑量是可以迅速降低INR值至正常範圍，同時又不會對術后的華法林抗凝造成抵抗（如果病人體內有過多的維生素K，服用華法林后INR值不會馬上上升）的。要求術者手術中止血應該非常仔細。臨床工作中，我們經常有一些病人由於人工機械瓣膜功能障礙接受急診心臟手術，術前沒有停用華法林，手術系二次手術，需要鋸開胸骨，組織粘連嚴重，創面大。但是，只要止血徹底，術后出血並不比一般常規第一次手術嚴重。
31、換瓣手術后需要服藥多長時間？
對於一個剛剛接受心臟手術不久的病人，他的心臟就好像剛剛做過腿部手術受傷的戰士一樣，需要一雙拐杖才能站起來走路，而強心及利尿藥物就好比這雙拐杖，直到戰士的雙腿完全康復，才能丟掉拐杖。瓣膜置換術後患者心功能的改善和恢復也需要一個過程，大多數患者需要3-6個月，少數患者需一年以上，部分患者需要終身服用。因此，術后應給予強心、利尿、補鉀等藥物治療，一般至少需要3個月。3個月時，到我院門診複查，以根據恢復情況決定調整、延長用藥時間或是否停葯。在此期間沒有特殊原因不要自行停葯或加藥，有問題隨時門診複查諮詢醫生。
32、手術都做好了，為什麼還要定期複查？
手術后近期複查（術后1-6月），主要是觀察手術后的恢復情況，及時的調整藥物，達到理想的最終效果；遠期複查（術后1年以上）主要是觀察一些可能出現的併發症，比如三尖瓣返流的加重、瓣周漏、生物瓣的毀損，機械瓣功能障礙等。
一般手術后1、3、6個月時，需要到我院門診進行全面複查，並調整用藥。如果恢復順利，手術后1年以後可以在當地醫院複診。期間出現新的病症，例如反覆發熱、出現新的胸悶、憋氣等任何不適癥狀，需要立即到院就診。
33、換瓣手術後為什麼要監測血鉀？
血液中的鉀，是維持人體各器官正常生理功能十分重要的電解質離子 ，心臟尤為如此。血鉀過高或者過低，都會引起心臟的節律和功能異常，尤其是對實施過瓣膜手術的病人。
鉀主要是通過食物補給。例如肉類、水果、蔬菜、牛奶等，都含有豐富的鉀，因此正常進食的人，一般不會低鉀。而心臟手術后早期，病人胃腸功能尚未完全恢復，經常出現食欲不振、納差、噁心等胃腸道反應，進食量少。換瓣病人術后常會服用利尿劑，使鉀隨尿排出增多，這些都是導致手術后病人鉀低的原因。鑒於鉀對於心臟的重要性，術后早期需要嚴密監測血鉀，如果鉀低(血鉀值＜3.5mmol/L)，需要口服或靜脈補充，以免出現低血鉀導致的心律失常。
鉀過高也不行，病人口服保鉀利尿劑、氯化鉀緩釋片，如果再合併腎功能不全、尿少或服用其他相關藥物影響鉀從尿液排出的，就可能發生高鉀（血鉀值＞5.5mmol/L），這也是對心臟不利的。
心臟手術后理想的血鉀範圍為4.0-5.0mmol/L。我們推薦的方法：如果出院前病人經常出現低鉀，需要口服枸櫞酸鉀或氯化鉀緩釋片補鉀（在同時服用利尿劑的情況下才可補充鉀，切記不可只服用補充鉀離子藥物，易導致嚴重高血鉀發生；不可單獨服用利尿劑，防止低血鉀發生），那麼出院后盡量2－3天左右複查血鉀。如果飲食恢復正常，連續兩次複查血鉀正常，可以延長檢查時間間隔到1-2周，如果仍然正常，那麼以後可以減少化驗頻率。但出現藥物調整、腹瀉、大量出汗等特殊情況時需要勤查。
34、換瓣手術後腿部出現腫脹是怎麼回事？
換瓣手術后出院時一般不會有腿部水腫的，除非是同時做了搭橋手術，在小腿部取了血管，那麼取血管的小腿會有一定程度水腫，這是正常現象。如果出院回家後過了一段時間，出現雙下肢水腫，一般考慮與飲水過多和心功能不全有關，需要儘快到醫院診治。 同時還要考慮可能是下肢血管出現病變導致的水腫，需要到醫院詳細檢查治療。
35、手術后回家痰多是怎麼回事？
經常有病人打來電話或網上諮詢，說病人回家后沒幾天，憋氣、咳嗽反而加重了，有痰，這是怎麼回事？
如果出院回家后病人咳嗽、咳痰，需要注意幾個問題。1、咳痰的顏色，是白的？黃的？粉紅的？暗紅的？），每種痰的顏色代表的意義是不同的；2、痰的性狀，粘的？還是稀的跟水一樣的？意義也不同；3、其他表現，比如有沒有躺下的時候咳嗽加重，坐起來就會減輕？心率是不是明顯增快？有沒有出現腿腫？尿少？有沒有發燒？有沒有明顯喘憋？等等。打個比方說，如果病人痰多，白稀痰，跟水一樣，躺下后咳嗽尤為明顯，伴有憋氣，坐起來就舒服一點。這可能是飲水過多，或者尿量太少，心臟負擔過重的結果；如果病人咳黃粘痰，喘憋的厲害，伴有發燒，則可能是出現了肺部感染。無論怎樣，這只是一個初步的判斷，出現這種情況還是需要去醫院，讓專業醫生為您診治，不要在家等待，延誤病情。
36、刀口疼痛怎麼辦？
心臟外科的手術切口通常是胸部正中切口，也有的胸部側切口，如果是換瓣聯合搭橋手術，還有腿部取大隱靜脈的切口等等。手術后切口周圍會有輕度紅腫、皮膚麻木、感覺異常、腫脹、甚至疼痛，這是正常現象，隨著皮膚以及皮下組織的癒合，這些癥狀一般會逐漸減輕消失。術后早期如果切口周圍疼痛，可以服用止痛藥緩解癥狀，也可以服用安眠藥改善睡眠，這些對刀口的癒合是沒有影響的。
37、刀口流水、流血和流膿是怎麼回事？
如果發現包紮胸部切口的紗布已經被滲液濕透，需要您及時通知醫生。有時病人及家屬會發現刀口裡有清亮液體、血性液體或者粘稠的「膿」流出來，請您不必擔心，絕大多數情況不是感染，只是皮下組織滲出的淋巴液、少量滲血、脂肪液化等，流出來，不但對刀口沒有壞處，反而有利於刀口的癒合。一般手術后7-9天，病人出院前，醫生會檢查您刀口的癒合情況，並給您拆線。手術后7-9天，只能判斷切口的初期癒合情況，不能確保以後沒有問題。您回家以後需要保留切口紗布2-3天就可以拆掉了。如果擔心刀口結痂還沒有脫落沒有癒合，可以到就近的醫院2-3天換一次葯，繼續保持切口以及周圍皮膚的清潔乾燥。出汗多的需要及時到醫院換藥更換紗布，並觀察刀口周圍是不是又出現新的紅腫，有沒有流水、流血或者流膿等等。術后時間長的患者還有可能出現可口處縫合線頭冒出的情況。出現這些情況，不必驚慌，可以聯繫您的主管醫生，或者直接到醫院檢查。不要自行處理，避免增加感染風險。如果傷口結痂還沒有脫落，不要強行揭掉，待其自然脫落就可以，如果刀口跟胸帶摩擦不適，可以貼身穿一件不帶扣子的體恤，減輕胸帶和刀口的直接摩擦。
38、感覺胸口的骨頭「咯噔咯噔」響是怎麼回事？
採用胸部正中切口的病人，手術中胸骨是被從正中鋸開的，手術後用鋼絲重新固定起來。一般手術后三到四個月，胸骨可以完全癒合，年齡大的老年病人或患有糖尿病的病人，癒合時間要長一些。在手術后早期，如果病人活動時不夠注意，例如單手用力支撐身體、單手抓床檔起床、抱小孩、移動傢具或者提重物，或者因為劇烈持續的咳嗽，都可以使原本固定的胸骨發生鬆動，尤其是在大體重的病人更容易出現。病人在活動上肢或咳嗽的時候會感覺胸前「咯噔咯噔」的響，稱為「骨擦感」，嚴重時鋼絲可以把胸骨切斷，導致刀口不癒合甚至感染，需要進行清創手術。因此在手術后早期，積極預防胸骨鬆動和切割非常重要。那麼怎麼預防呢？
術后病人正確的咳嗽方法是，咳嗽時病人要將雙手捂在前胸，雙上臂夾緊胸廓，咳嗽的同時胳膊用力夾緊，家屬也可以將兩手掌置於患者腋下，向內擠壓胸廓，這樣就可以減輕咳嗽動作對胸部切口的衝擊。另外，病人躺下、坐起來，一定要有家人協助，家屬一隻手握住病人的雙手，置於患者胸前，另一隻手放在病人頸部靠下的位置，病人的雙手同時握住家屬的手，對稱用力，就可以幫助病人坐起來，躺下亦然。另外，術后早期我們建議病人綁上彈力胸帶，如果是大體重或劇烈咳嗽的病人，我們更建議使用棉布質地的胸帶，在拍背咳嗽前和起身活動時打緊。如果您已經感覺到上面說的那種「咯噔咯噔」響的感覺，您就應該格外注意了。必須嚴格限制上肢的用力活動，同時把胸帶打得更緊，原則上感覺到吸氣時發緊，但不影響呼吸就可以。還要將您的感覺及時告訴您的主管醫生。
39、胸部切口上方的頸部腫塊是怎麼回事？能恢復嗎？
很多病人都會發現開胸手術后，脖子下面有一塊皮膚正好在刀口的正上方會比較突出，用手摁上去是軟軟的感覺，疼痛不是很明顯，這是正常現象。什麼情況下不正常呢？如果您發現這個位置腫的一天比一天厲害，而且按上去不是軟的，而是有一定的張力，像裡面有水一樣，甚至有觸痛，這時需要您及時到醫院檢查。這個「鼓包」絕大多數病人慢慢會逐漸變平，但也有個別人會一直比較明顯。
40、除了刀口周圍，為什麼其他地方比如肩、頸、背部、胸壁、兩肋下等其它地方都有疼痛和不適的感覺呢？
很多病人術後會發現，在刀口變的不那麼疼了以後，會有肩部、頸部、後背、兩側胸壁和兩肋處疼痛和不適，因個人的感覺不同表現也不同，一般疼痛不嚴重，屬於正常現象。這些不適感多與手術過程中病人較長時間被動的體位，以及手術牽開胸骨對周圍肌肉軟組織、肋骨肋軟骨的損傷有關，有時也跟術后不適當的活動、用力有關。病人需要調整胸帶的鬆緊、睡眠時的姿勢，適當減少卧床時間，適當室內步行活動，調整好心態等等。也可以做些局部按摩和理療，不必因此過分憂慮。如果疼痛影響睡眠，可以服用止疼葯或安眠藥幫助睡眠，如果長時間疼痛不適或者逐漸加重，需要及時到醫院就診。
關於胸口周圍疼痛需要注意的問題：一般切口周圍疼痛有：按壓局部疼痛和坐卧較長時間起身時胸部切口處牽拉疼痛，這些都是正常現象。
41、手術后胸部切口及周圍老是有刺痛的感覺是怎麼回事？
切口部位有刺痛，首先檢查是不是切口癒合有問題，例如切口紅腫、皮下積液、甚至明顯看到切口處滲液等。除此之外，有的縫線打結處會有線結，這個線結可能隨著癒合向皮膚移位，有的甚至頂出皮外，這時病人會有摩擦、刺痛的感覺。有的病人非常瘦，就是咱們平時說的「皮包骨頭」，胸部的固定鋼絲可以直接用手摸到，鋼絲頂在皮膚上也會有這樣的感覺。
另外，為了增加手術的安全性，手術中，我們有時會根據需要安裝2根心外膜臨時起搏導線，這兩根導線是縫在心臟表面上的。一般我們採用了特殊的縫法，有助於術后易於拔出。大多數是可以順利拔出的。有的病人我們在拆除這兩根導線時由於組織粘連拔出導線比較困難。由於導線裡面縫在心臟表面，我們不能用蠻力強行拔出，這樣會導致致命性的大出血、心包填塞。像這種情況，我們通常會在導線拔至露出最大長度時將其剪斷，剩餘部分留置體內。病人感覺到胸部切口下方刺痛的感覺，也有可能是這兩根導線移動到了皮下，刺激皮膚引起的。有時候刺痛非常明顯，病人需要到就診的醫院，找大夫給您處理。
42、刀口癒合后瘢痕會很明顯嗎？有沒有好的技術能避免？如果瘢痕明顯，有沒有醫院可以治療？
大多數的病人，刀口癒合后瘢痕不會很明顯，也不會有不適的感覺。但有的病人有瘢痕體質，胸部切口癒合后瘢痕十分明顯，高出周圍皮膚，形成突起，突起的瘢痕和衣服相摩擦，會有刺癢的感覺，甚至疼痛。出現這樣的情況，盡量穿棉質的不帶扣子的內衣，減少摩擦，有時可以緩解。另外，瘢痕比較明顯的病人，在久坐後起身挺胸時，會明顯感覺切口處牽拉疼痛，是由於瘢痕較大，彈性不及周圍的皮膚突然牽拉導致的，病人多注意一下活動姿勢和幅度就可以，一般不需要特殊處理。如果心裡特別難以接受，可以使用去瘢痕藥物或去整形醫院就診治療。
43、為什麼出院以後會發現刀口有線頭冒出來？
無論是胸部切口還是腿部切口，都是使用縫線縫合的，考慮到縫線的材料、張力等因素，只有最淺的一層皮內組織是使用可吸收縫線，皮膚以下的組織使用的縫線均不可吸收。這部分縫線隨著組織的癒合可能移位到皮下，尤其是線結部分，有可能露出皮膚看得到。遇到這種情況不必擔心，到我院或者當地醫院及時處理就可以，1-2天就可以長好。個別人沒有注意，會發生線頭周圍感染、流膿，切勿自行擠壓，必須到醫院進行消毒換藥處理，避免感染加重或擴散。
44、換瓣手術后可不可以飲酒？
飲酒對一個心臟病人來說，到底是有好的作用還是壞的作用，不可絕對而論。適量飲酒是可行的，但對有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免飲酒，因飲酒會加重已有的病情。如果不存在以上問題，您依然可以享受餐前或床前的一小杯酒，但是您最好把飲酒限於每天二次，一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外，酒精對身體主要器官依然存在危害作用，由於酒精會增加對安眠藥的副作用，如果您在服藥期間，請勿將安眠藥、鎮靜葯和酒精類混用。
45、換瓣手術后什麼時間可以洗澡？
如果傷口已癒合，可以開始洗澡，一般在術后2周以後，這時候胸部切口上的結痂已經褪除，切口沒有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水或單獨一人洗澡，需家屬協助擦拭身體，待體能恢復后可恢復正常洗浴。不要用力摩擦傷口，清潔傷口時要使用中性肥皂，動作輕柔，避免直接用高速的水流噴洒在傷口上，然後用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個較好的機會，如有紅腫、滲出情況，及時和醫生取得聯繫。換瓣聯合搭橋的病人腿部傷口可能恢復較慢，一般術后3-4周結痂才能退去，有的時間還長，淋浴時應採取措施保護切口乾燥，避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結痂未褪掉，請不要洗澡，以免感染，並及時與醫生聯繫或複診。
46、換瓣手術以後因為其它疾病需要做核磁和CT檢查，能否做？是否會對身體造成傷害？是否會對檢查結果產生影響？
很多出院后的病人遇到其它疾病需要做核磁和CT檢查時，詢問能否做？擔心體內的瓣膜、鋼絲和臨時起搏器導線會不會對身體造成傷害？會不會對檢查結果產生影響？請您放心，如果需要，完全可以做這些檢查，對身體的影響（尤其是核磁，會有一些熱效應）較小，一般不會造成實質性的傷害（檢查前建議和檢查醫生溝通，必要時需要調整檢查設備參數方可檢查，多數醫院不具備檢查能力）。對成像的質量，會產生一定影響（特別是心臟瓣膜及胸骨鋼絲位置），但對遠離心臟瓣膜及胸骨鋼絲位置的檢查器官的診斷結果一般不會造成什麼影響。
47、換瓣術后飲食需要注意嗎？
換瓣手術后的恢復期（一般是指手術后1個月以內）的患者，通常需要增加熱卡、蛋白質以及維生素的攝入，以促進手術后的儘快康復。另一方面就是注意飲食對華法林抗凝的影響，如部分含維生素K豐富的食物可能降低抗凝藥效，如動物肝臟等。以下是每100克乾燥食物維生素K的含量（毫克）：菠菜(4.40)、白菜(3.20)、菜花(3.00)、豌豆(2.80)、胡羅卜(0.80)、蕃茄(0.40–0.80)、馬鈴薯(0.16)、豬肝(0.80)、蛋(0.80)、牛乳(微量)。當然，只有在大量進食某一類食物時才可能影響抗凝。可能您會說了這麼多食物的維生素K含量，需要都記下來么？其實根本不需要記住這些，只要了解一些即可。
需要病人一定記住的就是出現以下三條情況時一定要勤查抗凝！！！
A、用藥習慣改變：比如新增藥物或原有藥物劑量調整時（靜脈或口服藥物均需注意）。
B、飲食習慣有較大改變：比如患者從內陸地區搬遷到沿海地區長期居住，飲食結構從牛羊肉為主改為海鮮類為主。
C、抗凝結果在原來穩定的情況下突然出現較大變化：比如原先抗凝一直穩定，突然一次抗凝結果增高，INR超過3.0，為防止因檢驗誤差導致的錯結果，建議當日立即停用，並再次複查抗凝。
48、換瓣手術后什麼時候可以正常喝水？
這個問題病人經常會問到，但也是醫生最不好回答的一個問題，因為沒有統一標準的答案，受太多因素的影響。總的來說，換瓣手術本身在術后早期，對心臟肯定是個打擊，會影響到心臟的功能。因此，我們在術后早期會根據各種醫院內的監測指標，控制液體入量和飲水量，甚至在病人覺得非常渴的情況下，還嚴格控制飲水，以減輕心臟負擔，利於術后早期恢復。但是出院后，沒有了各種監測設備和指標，即使您去詢問大夫，大夫也不可能給您一個標準答案。這裡給大家一個大體原則，如果術前心臟的功能較好，出院複查時心臟的功能也是正常的，那麼出院后，可以不用太嚴格的控制飲水，不必限水到連吃飯都難以下咽，舌頭和嘴唇都乾裂的地步，只要覺得微微有點渴就可以了。三個月複查時，如果心臟功能正常，就可以正常飲水，但也不要短時間內大量飲水，按少量多次的原則就可以了。但是如果術前心臟功能明顯受損，或者發生過心衰，那麼術后飲水量就需要嚴格的控制了，至少一個月以上才可以緩慢增加飲水量。出院后，早期要保持有點渴的狀態，緩慢的根據情況逐步增加飲水量，嚴格掌握一定量的水，分多次，每次少量飲用的原則。同時要嚴密觀察自己是否有憋氣、咳嗽加劇、咳稀薄的白色泡沫痰癥狀，如果出現上述現象，就不僅僅是限制飲水的問題了，很有可能要加強利尿葯的使用，併到醫院就診。
還有一種情況，病人也會經常問：「大夫，我水控制的很好，一點也沒有偷著喝水，可就是尿少，怎麼辦？」這種情況也是跟很多因素有關，例如病人的血壓、腎功能、心功能狀態、藥物等，您可以聯繫您的主管醫生，他可能對您的病情更為了解，可以給出適當的解決辦法。有條件還是到醫院進一步檢查，更為穩妥。
關於喝水，部分病人及家屬的理解還是不夠的。有病人出院后心衰再次就醫時，告訴大夫出院回家后的確沒有喝太多水，「子女孝順，一天喝三碗鱉湯補一補」，或者「每天不吃飯，只喝稀飯」，還有的「嘴基本不閑著，吃水果」等等，讓醫生哭笑不得。還有的病人，在病房裡家屬管著不讓喝，自己上廁所時在衛生間喝生自來水！舉這些例子的目的，就是告訴大家心臟手術后的飲水控制，也是治療以及康復的主要內容之一，絕對不可忽視。嘴裡舒服了，心臟可能就要受罪了，到頭來受苦的還是自己。作為家屬，也要和我們一起，做合格的監督員。
總的來說需要遵循以下兩原則：
A、總量控制：每日總飲水量（包括湯、水果、稀飯等含水食物）需嚴格控制。
B、時間控制：不能短時間大量飲水（即使總量控制良好，也不可集中較短時間內飲水過多）。
最後告誡大家，心臟手術后，即使複查結果心功能良好，但是心臟已經不能和正常人一樣了，在任何情況下都不要短時間大量飲水！
49、換瓣手術后能正常過性生活嗎？
有關性的知識，在近幾年有所改變，現在認為，性生活需要的能量對心臟病的負荷程度不比平常的其他體力活動為多，如果您能中速的行走和輕鬆的爬樓，或爬2-3層樓梯而沒有任何不適，您可以恢復性生活，我們建議在心臟手術1個月後。但是您必須記住，胸骨的癒合大概須要3個月，在此過程中您應該注意保護它，避免胸骨受到壓迫，您應該注意是否出現疼痛、氣短、疲勞或感到異常的心臟跳動，如心率有超出正常範圍的變化，有心跳明顯的停搏或不規律等，一旦這些癥狀出現，應立即停止活動併到醫院就診。您應該對您近期的血壓有所了解，如果血壓控制不穩定，建議暫緩性生活。還有盡量避免在飽食或者飲酒後進行。
您應該明確知道，風濕性心臟病對您的性器官和性功能沒有絲毫影響，因此，心臟病以及手術本身不會導致男性或女性的性功能減低。然而心臟病患者，多同時伴有其他類血管疾病或服用某些藥物，而這些藥物會幹擾正常的勃起或造成陽萎。另一方面，您患心臟病並因此手術，由此帶來的心理上的壓力和擔憂，會造成您在性功能方面的失常。您和您的性伴侶都不應在此過程中感到有所壓力，應該讓自己有一個充足的時間，按部就班的調整。通常而言，恢復到正常性生活，需要好的精神狀態和好的體能狀態。
50、術后什麼時候參加工作？
工作的恢復要取決於您術后精力和體力的恢復狀況，儘可能避免參與重大的決定，例如：炒股、理財、工作、家庭、婚姻等方面的重大決定，至少在術后一個月之內避免。在住院手術過程中，已消耗了大量的精力，手術后，感到筋疲力盡，這是正常的，每個人都會這樣。只要有耐心，您的精神狀態和體能會逐步恢復。在您出院4-6周以後，您可以和您的醫生，討論重返工作崗位的問題，由於每個人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時間、緊張程度、勞動強度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。過早的參加體力勞動，有可能影響長遠預后。在您準備參加工作時請務必充分考慮或諮詢您的醫生。
特別聲明
聲明：本篇文章主要目的是普及相關知識，讓廣大患者了解疾病的相關問題，以及一些康復指導意見。如果病人出現明顯不適，還是建議到醫院就診，不可依據此文自我診斷或治療，特此聲明！