甲狀腺結節

在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病症，可由多種病因引起。

臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多髮結節比單髮結節的發病率高，但單髮結節甲狀腺癌的發生率較高。

分類

1.增生性結節性甲狀腺腫

2.腫瘤性結節

3.囊腫

4.炎症性結節

檢查（重視檢查）

1.血清學檢查

甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說明其可能性較小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結節或毒性多結節性甲狀腺腫。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高，但在C細胞增殖早期需要用五肽促胃液素和鈣刺激。

2.超聲檢查

超聲對囊性病變的診斷很可靠。對鑒別良、惡性價值很小。但在判別結節大小，鑒別結節部位、引導定位穿刺上很有意義。

3.細針穿刺細胞學檢查

對結節處理很有幫助，該方法的廣泛應用大大減少了不必要的甲狀腺手術，提高了術中惡性腫瘤的發現率，減少了甲狀腺結節的處理費用。細針穿刺細胞學檢查的準確率達70%～90%，與穿刺及細胞學診斷的經驗有關。

4.甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNAC）

FNAC結果與手術病理結果有90%的符合率。僅有5%的假陰性率和5%的假陽性率。當然符合率取決於操作者的成功率，差異較大.

治療：拒絕過度治療

1.實質性單結節

●核素掃描為熱結節的甲狀腺單髮結節，癌變可能性較小，可先試用甲狀腺素抑制治療或核素治療。

●冷結節多需手術治療。

●凡發展快、質地硬的單髮結節，或伴有頸部淋巴結腫大者或兒童的單髮結節，因惡性可能大，應早日手術。

2.多結節甲狀腺腫

傳統認為MNG發生癌的機會要比單髮結節少。而用高解析度的超聲檢查發現許多捫診為單髮結節者實際上是多髮結節，現在認為兩者之間癌的發生率沒有多少差別。因此，對於MNG的處理首先要排除惡性。若sTSH降低提示為甲亢。若FNA細胞學診斷為惡性或可疑惡性者，應予手術治療。

3.良性或惡性退行性腫塊

惡變皆可形成囊腫，純甲狀腺囊腫罕見，凡持續或複發的混合性腫塊應予以切除。

4.摸不到的結節

近年來由於B超、CT、MRI的發展，在做其他檢查時，可意外地發現小的摸不到的甲狀腺結節。這種情況多見於老年人，一般無甲狀腺病史、無甲狀腺結節，也無甲狀腺癌的危險因素，結節小於1.5cm，只需隨訪觀察，若結節大於1.5cm，可在超聲指導下作FNA，然後根據細胞學結果，再進一步處理。

5.放射結節

頭頸部接受放射治療者易發生甲狀腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡頭頸部接受放療后甲狀腺出現結節者，應作FNA確診。

甲狀腺結節有效管理

第一

甲狀腺結節多半體檢時發現，與情志關係很大

第二

甲狀腺結節病情發展非常緩慢，積極做好情志、生活方式的管理可以有效控制結節的發展，避免其他器官功能的受損

第三

甲狀腺結節惡化幾率不大，定期體檢、早發現、早診斷、早控制惡化/轉移機率不大

第四

甲狀腺結節禁止不分結節性質而手術以去除心理陰影，切除手術後會嚴重影響甲狀腺功能，降低生活質量