消化不良別找嗎丁啉！真正的「解藥」在這裡

在西方國家人群中，消化不良的患病率約為15%~25%，年發病率約為1%。我國因消化不良癥狀就診的患者約佔普通門診的11%，占消化門診的53%。

而「消化不良找嗎丁啉幫忙」，這句在電視中活躍多年的廣告語深入人心，也在潛移默化的影響著國人的用藥習慣。但是，這款曾經被不少患者當做助消化葯長期使用的「神葯」，早已不復往日的輝煌。

「消化不良找嗎丁啉幫忙」已成往事

在美國，多潘立酮始終沒被美國食品和藥品管理局( FDA)批准為人用藥上市使用。2004年，FDA發布警告稱，一切含多潘立酮成分的藥品均非法，同時拒絕相應的成品葯和原料葯進入美國。FDA認為，多潘立酮的嚴重不良反應包括心律失常、心臟驟停、猝死。

歐盟則更加嚴格，2014年4月，歐洲藥品管理局( EMA)發布報告，認為多潘立酮與嚴重心臟疾病風險相關，建議在整個歐盟範圍內限制其適應證，僅用於緩解噁心和嘔吐癥狀，不再用於治療其他適應證如脹氣或燒心，並建議在成人和體重超過35kg的青少年中將劑量減小至10mg，每日最多3次，使用不應超過1周。

在國內，國家食品藥品監督管理局CFDA也終於有所行動，9月14日CFDA官網發布了《關於修訂多潘立酮製劑說明書的公告》。公告對多潘立酮的適應證、不良反應、禁忌、注意事項等都做了更多的限制，公告中指出作為非處方葯在沒有專業醫藥人員指導的情況下使用的時候一定要小心，特別是那些有心臟風險的人群，需更加謹慎。

如何治療消化不良？先了解原因

在人體，食物消化吸收主要靠兩種方式，機械性消化（牙齒咀嚼、腸道蠕動）和化學性消化（胰酶、膽汁等）。其中，胰酶和膽汁是消化的關鍵，95%的食物消化是靠胰酶來完成，而膽汁缺乏則會導致40%的脂肪不能消化，引起脂肪瀉。這種由於膽汁缺乏或消化酶分泌不足（包括活性下降）而引起的以腹脹為主，伴有或可能伴有食欲不振、腹部不適、早飽、噯氣、脂肪便等癥狀，稱為化學性消化不良。

作為一種常見病，使消化不良發生率增加的因素可不少。對於一般成年人而言，暴飲暴食是最可能導致消化不良的誘因。暴飲暴食使人體在短時間內需求大量消化液，明顯加重消化器官負擔，導致消化酶相對不足。膽汁不夠時，攝入過量的脂肪和膽固醇還將促使膽囊收縮素分泌增加，膽囊強烈收縮，加重膽囊水腫及充血，誘發急性膽囊炎。另外，暴飲暴食會刺激胰腺大量分泌酶，十二指腸內壓力增加，胰液無法排泄倒流入胰臟組織，誘發急性胰腺炎，重症者可致命。

老年人肝膽胰的結構和功能逐年衰退也是導致消化不良的一大原因。人體肝臟重量在25歲達高峰，此後逐年下降，50歲以後下降更明顯，肝實質細胞減少，肝細胞形成空泡，線粒體減少，肝臟儲備功能下降；胰腺同樣發生類似的變化，胰腺細胞脫顆粒，胰腺腺泡萎縮，腺體變小，變硬，從而導致胰液分泌減少，胰腺外分泌功能下降40%左右，隨之而來的是人體胰酶分泌不足帶來的營養吸收不良等癥狀。據研究報道，隨著年齡增長，老年人不僅胰酶分泌量明顯減少。同時，胰酶活性與年輕時相比也會顯著下降。

此外，胃（慢性胃炎、消化性潰瘍、胃大部切除術后）腸（炎症性腸病腸道手術后）膽（慢性膽囊炎、膽石症、膽囊切除術后）胰（慢性胰腺炎、急性胰腺炎恢復期）疾病都可能會影響胰酶和膽汁的分泌，從而導致化學性消化不良。研究表明，幽門螺桿菌（Hp）感染可以影響胰腺的生理功能，甚至造成胰腺的病理損傷。Hp感染可產生大量的尿素酶，催化尿素水解為氨、二氧化碳和水，產生大量氫氧化銨，直接抑制胰腺腺泡的分泌，使胰酶分泌量減少。

通俗點說，化學性消化不良就是由於各種原因導致胰酶、胃蛋白酶等一系列消化酶的「供應」跟不上，進而引起腹脹、食欲不振等消化不良癥狀，因此需要從外界的渠道添加消化酶。

什麼才是消化不良真正的「解藥」？

《中國功能性消化不良專家共識意見（2015，上海）》中提出，飲食調整、PPI和H2受體拮抗劑、根除Hp、精神心理治療、補充消化酶均能夠改善消化不良。

1. 飲食調整有助於改善消化不良癥狀

粗糧、高脂飲食、刺激或辛辣食物、碳酸飲料、乙醇和濃茶等能夠導致或加重消化不良患者的癥狀。米飯、麵包、酸奶、蘋果等則可能有助於減輕癥狀。而不吃早餐、食用甜食和產氣食物是誘發消化不良的危險因素。

2. PPI和H2受體拮抗劑可作為消化不良的經驗性治療

PPI或H2RA是消化不良的首選經驗性治療藥物，療程為4～8周。PPI的劑量不影響消化不良的治療效果，因此推薦PPI治療消化不良的劑量為標準劑量。

3. 對於Hp感染的消化不良患者，根除Hp能使部分患者受益

2012年我國一項Hp與消化不良的Meta分析共納入7項隨機對照試驗包括1036例FD患者，結果顯示Hp根除組患者癥狀緩解率明顯高於對照組，認為Hp根除治療對消化不良患者癥狀的改善是有益的。

4. 精神心理治療對伴有焦慮抑鬱的患者有效

對於消化不良患者是否給予抗焦慮抑鬱治療應有針對性的選擇。如患者的焦慮抑鬱癥狀比較明顯，應建議患者諮詢心理科醫師。

5. 消化酶製劑對消化不良治療有效

消化酶製劑有助於食物的消化吸收。近期國內一項隨機雙盲、雙模擬、陽性藥物平行對照的多中心研究入組了203例消化不良患者，分組給予復方消化酶片劑和復方消化酶膠囊治療，兩組的總有效率分別為80.2%和79.4%，由此認為復方消化酶製劑能有效緩解消化不良患者的癥狀。2012年《中國慢性胃炎共識意見》中指出，上腹飽脹、噁心嘔吐為主要癥狀者，可給於促胃動力藥物，具有明顯的進食相關的腹脹、納差等消化不良癥狀者，可以考慮應用消化酶製劑（如復方阿嗪米特）。

與多潘立酮的對照研究中也顯示，在胃腸疾病相關性消化不良和膽源性消化不良中，泌特®（復方阿嗪米特）對患者腹脹、腹痛、腹部不適及食欲不振的癥狀改善幅度顯著優於多潘立酮。

在復方製劑中，胰酶及阿嗪米特起主要作用，針對性補充消化酶及促進膽汁分泌；纖維素酶提高胰酶活性，進一步增強補充效果；二甲硅油快速消脹，緩解患者不適癥狀。相較多潘立酮，復方阿嗪米特治療更為安全有效，對消化不良的根本原因把握更佳。