五苓散：中醫千古利水第一方 還能治很多病 可惜太多人不知道！

五苓散源於東漢末年張仲景之《傷寒雜病論》,為太陽病表裡雙解法代表方之一,功效健脾利水,溫陽化氣，歷代被視為經典名方，至今傳承並使用了兩千餘年而不衰，被譽為「千古利水第一方」，臨床上多用其治療與水濕有關的疾病，近現代醫家根據五苓散確切的利尿效果靈活化裁，不但將其用於水濕病症，此方涉及內、婦、兒、皮膚等多種病證，均有良效。

【方劑組成用法】

五苓散用藥精妙，組方嚴謹.其原方為：「豬苓十八銖(去皮)，澤瀉一兩六株，白朮十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩(去皮).上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息.」

【方義】

五苓散方中共五味葯，方中重用澤瀉為君葯(即主葯)，以甘淡滲濕利水;以豬苓、茯苓為臣葯(即輔助葯)，協助和加強利水滲濕之功;以白朮、桂枝為佐葯(即佐助葯)，一以健脾而運化水濕之邪，一以溫陽化氣而利水，外散風寒以解表。

《傷寒論》中教導後人服藥后當飲暖水，使表邪從汗而解，良苦用心，可見一斑。諸葯綜合作用，既可健脾運水濕，又可化氣利水濕，全方以利水濕為主，為利水滲濕之代表方，尤宜於水濕內停，膀胱氣化不利者，故水濕內停，膀胱氣化不宣之證，均可辨證運用五苓散。

【經典原文匯要】

1.太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。《傷寒論》第71條

2.發汗已，脈浮數，須渴者，五苓散主之。《傷寒論》第72條

3.傷寒汗曲而渴者，五苓散主之;不渴者，茯苓甘草湯主之。《傷寒論》第73條

4. 中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。《傷寒論》第74條

5.病在陽，應以汗解之，反以冷水漠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散;若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。《傷寒論》第141條

6.本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。《傷寒論》第156條

7.太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。《傷寒論》第244條

8.霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之;寒多不用水者，理中丸主之。《傷寒論》第386條

9.假令瘦人臍下有悸，吐挺沫而癲眩，此水也。五苓散主之。(《金匱要略》第十;篇第三十一條)

10.脈浮，小便不利，微，微熱消渴者，宜利小便，發汗，五苓散主之。(《金匱要略》第十三篇第四條)

11.渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。渴欲飲水不止者，丈蛤散主之。(《金匱要略》第十三篇第五條) 豬苓十八銖(去皮)、澤瀉一兩六銖、白朮十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩(去皮)。上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。

【病機和辨證要點】

一是有外邪留表(太陽經表)如左脈浮，如鼻塞流涕鼻癢，身癢眼癢，皮膚病，身體腰背酸痛，肢體不適，兼見水飲內停;

二是有水飲水濕內停，兼見消渴、口渴明顯或者人消瘦(津液不化導致了口渴或者津液不充肌膚);

三是小便不利兼水飲不化或者水飲內停;

四是小便不利，口渴，併兼有胃腸停飲，如飲水胃脹，心下痞滿，甚至嘔吐，腹瀉不止，口水多，心下悸動等;

五是水飲上沖導致了眩暈頭痛癲癇，兼見小便不利;

六是尿頻次多，或有不利，飲水即尿，兼口渴，甚至人特消瘦者。

之前學習《傷寒論》，對於五苓散證的認識，囿於「膀胱蓄水」說，一直誤以為五苓散是一種「利尿劑」。看完此文，才對五苓散的應用有了新的認識。

兩千多年來，其臨床治驗和論述不計其數，如有驗案稱：因夏月濕重，用冷水、涼葯過多，致氣化不利、水濕相結而致小便不利者;也有因脾失健運、氣化不行、水濕阻滯，所致食慾不佳、下肢浮腫、腹脹較重者;尚有用此方治療懸飲見胸滿喘促不得卧者。此方涉及內、兒、皮膚等多種病證，均有良效。

【臨床經驗附識】

1.渴而小便少，或腹瀉，或眩暈，或頭痛，或發熱，或心下痞滿，或臍下悸，或煩躁，或汗出(自汗、盜汗)，或水腫，或脫髮，或水痘，或瘡疹，或遺尿者……

2.渴，飲水即吐者。

3.少兒發熱而嘔吐腹瀉者。

4.汗出，渴者。

5.醉酒，舌苔滑膩者。

6.舌苔白厚膩或黃厚膩(其他方證也可見到此舌苔，當隨證治之，治其主證則舌苔自消失，不過，見此舌苔，用五苓散的機會較多)。

7.腹瀉，矢氣多者。

8.多渴多尿，舌苔白滑者。

9.渴，苔白滑者。

10.帶狀皰疹(合小柴胡湯加荊芥、防風)及帶狀皰疹后神經痛(合小柴胡湯加荊芥、防風)。

11.濕疹，滲出液多，痂皮厚者(加薏苡仁)。

12.心下悸，吐涎沫，小便不利，頭眩者。

13.眼病多淚，舌苔水滑者。

14.少兒陰頭水腫，及陰囊紅腫，而小便短澀者(加小茴香)。

15.水土不服，口渴，頭痛，腹脹者。

16.黃疸，用茵陳蒿湯無效者，用五苓散合茵陳蒿湯即效。

17.痛風，苔黃膩者(加黃柏)。

18.滲出性胸膜炎，體弱不任攻瀉者。

19.腸鳴，腹脹，有水濕者。

20.頭痛、面痛(三叉神經痛)，舌苔白厚而膩者。

21.面部或四肢的皮膚或黏膜局限性水腫，水腫可移動而出沒，按壓無凹陷者。

22.三叉神經痛(加蜈蚣、僵蠶、全蠍)。

23.偏頭疼，口渴、小便不利者。

24.嬰兒苔癬。

25.眼病，常流淚，渴而小便不利者。

26.眼病，舌苔白膩者。

27.眼病，渴而小便不利者。

28.小兒傳染性軟疣(加薏苡仁)。

29.陰囊水腫(加車前子、木通)。

30.婦人從陰道排出大便者。

31.夜盲症(加夜明砂)。

32.暈車暈船，舌苔潤滑者。

33.心下痞滿，而水入口即吐者。

34.胸脅苦滿，而水入口即吐者。

35.中暑，發熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、小便不利、口渴者。

36.疝而腰不能伸，諸葯無效者(加小茴香)。

37.脫髮或禿頭病，口渴、小便不利者。

38.劇烈的三叉神經痛，煩躁，屬陽證者。

39.水腫或腹水，吐涎沫者，屬陽證者。

40.汗多，口渴，小便不利，心悸亢進者。

41.劇烈頭痛，或嘔血，服對證之方不效者。

42.兒童遺尿，口渴，小便不利者(合麻杏甘石湯)。

43.帶狀皰疹。

44.小兒鞘膜積液。

45.兒童腦積水(加荷葉、升麻)。

46.顱內壓增高而頭痛、嘔吐、口渴、小便不利者(加荷葉、升麻)。

47.久瀉，舌苔膩者。

48.久瀉，腸鳴者。

49.腹脹，舌苔膩者。

50.便秘，舌苔黃膩者。

51.腹瀉清水，小便不利者。

52.眩暈，或咳嗽，或吐瀉，舌苔黃膩者。

53.眩暈，渴而小便不利者。

54.腹脹，小便不利者。

55.吐瀉，渴而小便不利者。

56.吐瀉，舌苔厚膩、小便不利者。

57.小兒吐瀉，發搐者。

58.腹瀉，小便不利，舌苔滑者。

59.口渴，小便不利，汗多，心下痞者。

60.頭痛，腹軟弱，腹部有振水音者。

61.頭痛，心下痞滿，但按之軟，有振水音者。

62.頭痛，上腹有振水音，口渴者。

63.頭痛，腸鳴者。

64.痒疹，水瘡嚴重者。

65.汗出而渴，脈浮數，小便不利者。

66.口甘，或口酸，舌苔白膩或黃膩者(加黃芩、黃連、梔子、黃柏)。

67.血糖低，舌苔白膩者(方中白朮改用蒼朮)。

68.不寧腿綜合征，舌苔白膩者(用蒼朮)。

69.五更瀉，舌苔白膩者(用蒼朮)。

70.狂言煩躁不安，渴而小便不利者。

71.斑禿。

72.全禿。

73.少年白髮。

當代臨床上，有用五苓散加減治療腎炎、尿瀦留、腎功能不全、膀胱癌以及流行性腹瀉、肝硬化腹水、胸腔積液、心衰、慢性充血性心力衰竭、眩暈、顱內壓增高、特發性水腫等。還用於治療婦科羊水過多症、妊娠高血壓症與嬰兒腹瀉、小兒鞘膜積液、小兒神經性尿頻及關節腔積液、淋病合併睾丸炎、中心性視網膜炎、青光眼等多種病證，均獲得了較滿意的治療效果。

臨證時，因方藥性偏涼，應時時顧護脾胃之氣，同時應根據兼挾之症，靈活加減，遣葯療疾;正如李中梓《醫宗必讀·用藥須知內經之方法論》載：「病無常形，醫無常方，葯無常品。順逆進退，存乎其時;神聖工巧，存乎其人;君臣佐使，存乎其用。」故開方遣葯時，尤須準確辨證，靈活化裁，常有良好效果。

為道中醫小編提醒：以上內容僅供參考與學習，不能當做私自用藥的參照，請在專業醫生指導下用藥。 感謝閱讀！ 本文部分圖片來自網路，如有侵權請聯繫我們。