糖尿病足的中醫康復治療

導語糖尿病足是糖尿病患者的慢性併發症之一，又稱糖尿病性肢端壞疽、糖尿病性動脈閉塞症。屬中醫「消渴」、「脫疽」範疇，臨床以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要表現。糖尿病足使病人生活質量嚴重下降，且治療困難、治療周期長、費用較高，給患者及其家庭都帶來了嚴重負擔。糖尿病足的治療以基礎治療、去腐、生肌為三大基本措施，結合患者的血糖控制情況積極控制壞疽。目前，採用中醫方法治療糖尿病足在臨床上應用較為廣泛。

一、中醫內治法

1、初期

潰瘍尚未形成，屬瘀血阻絡之證。治宜溫經通絡、活血化瘀。藥用：黃芪、桂枝、當歸、赤芍、薑黃、川牛膝、桃仁、紅花、地龍等。

2、急性發作期

急性發作期時患足腫脹、灼熱、皮下可出現積液，有波動感，破潰后流膿臭穢，屬濕熱毒盛之證，治宜清熱解毒、活血利濕。藥用：黃連、黃柏、大黃、生地、赤芍、白花蛇舌草、野菊花、土茯苓等。

3、緩解期

緩解期病程遷延，正邪交戰，屬濕熱瘀阻之證，治宜清熱利濕、和營托毒。藥用：黃柏、薏苡仁、苦參、桃仁、水蛭、穿山甲等。

4、恢復期

恢復期腫脹消退，肉芽生長，創面有結痂癒合之勢，屬正虛邪戀之證，治宜扶正活血，托里生肌。藥用：党參、生黃芪、白朮、生地黃、黃精、桃仁、紅花、赤芍、地龍等。

二、中醫外治法

1、中藥足浴

以中藥外洗浴足可加強血管擴張，改善局部血液循環，促進創面的早日癒合。根據糖尿病足在中醫中的不同分型可選用不同療效的藥物來進行足浴。如寒凝血脈型壞疽可選用川烏、草烏、白芷、艾葉、紅花、桂枝等溫經散寒活血通脈的藥物水煎外洗浴足；熱壅血瘀型壞疽可選用金銀花、側柏葉、芒硝、冰片等涼血解毒、散結通脈的藥物水煎外洗浴足；瘀血阻絡型壞疽可選用大黃、雞血藤、白芍、防風、荊芥、黃柏等通經止痛活血化瘀的藥物來進行足浴。

2、中藥外敷

外敷膏劑外敷膏劑能夠在患處形成較為固定、持久的藥物薄膜，或用無菌紗布包紮，每日換藥1~2次，或根據分泌物的多少調整換藥頻率，換藥時必須將創面的藥膏及分泌物擦拭乾凈。該法適用於已有開放性病灶的糖尿病足。一般選用活血止痛、解毒消腫、斂瘡生肌中藥膏敷與患處，加速壞死組織的清除和肉芽組織的生成，促進創口癒合。

外敷散劑

散劑性狀為乾燥固體細小顆粒，能夠覆蓋患處，對於有分泌物的糖尿病足尤為適用。散劑外敷避免了溫熱液體對患足的刺激，減少了感染。一般多採用行血散瘀、祛腐生新、斂瘡生肌的藥物，如生肌散等。可有效改善局部瘀血，促進局部微循環，加速壞死組織脫離和新生組織生成。

濕敷法

濕敷法用藥靈活，能夠巧妙聯合中西藥治療糖尿病足。一般運用益氣化瘀的方葯，聯合胰島素調節局部組織代謝、維生素B6營養神經等西藥局部外敷，有利於損傷細胞和組織的恢復。

糖尿病足是一種涉及多學科的疑難病症，病因病機複雜，治療困難，目前仍在探索研究中。但是隨著近年來得實踐證明，中醫藥治療糖尿病足不良反應小、安全性高，其與西醫抗炎、降糖、及局部清創引流等方法進行有機結合，對降低患者截肢率，提高患者生活質量，有重要意義

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