一文讀懂：新生兒 B 族鏈球菌感染
近期連續遇到了兩例新生兒 B 族鏈球菌（group B streptococci，GBS）感染，病情都十分兇險。其實，國際上 GBS 在新生兒的感染率並不低，北京兒童醫院也有研究新生兒病房中 GBS 感染率占 25.9%，國內尚未引起廣泛重視，今天，與大家共同學習一下這個疾病。
B 族鏈球菌（group B streptococci，GBS），又稱無乳鏈球菌，是新生兒感染的首位致病菌，造成新生兒較高的感染率和病死率，GBS 系革蘭陽性細菌。根據型特異性的莢膜多糖抗原 ( S 物質) 不同，進一步分為 Ia、Ib、II、III、IV、V 等血清型（分為 9 型）。
發病機制
GBS 正常寄居於婦女陰道和人體腸道，30% 健康人糞便及 25% 健康人泌尿生殖系統帶有此菌，非妊娠婦女陰道帶菌率 10.56%，當人體免疫功能降低時，會給無乳鏈球菌的感染提供機會，在孕期，GBS 可造成產婦的絨毛膜羊膜炎，導致流產、胎膜早破及宮內感染。
早髮型感染主要與垂直傳播有關，在分娩的過程中，新生兒經過母親 GBS 污染的產道，可導致生后發生肺炎、腦膜炎、敗血症等。母親孕期泌尿生殖道或胃腸道的 GBS 定植是早髮型 GBS 感染的主要危險因素，新生兒免疫機制發育不完全，當母親有定植時，新生兒的口腔、鼻咽、陰道、黏膜及皮膚也可能定植。早髮型感染病死率與胎齡及出生體重也有關。
晚髮型 GBS 感染是指生后七天以後發生的感染。晚髮型的發病與患兒早期帶菌有關，當發生呼吸道感染時，破壞了黏膜屏障，GBS 便乘虛繁殖，產生大量 GBS Ⅲ 型莢膜多糖抗原，或母親自身抗體減少等原因。
GBS 骨髓炎的發病是由於早髮型 GBS 菌血症，雖無癥狀，但可將細菌接種入受傷的骨骼（肱骨）中而後引起局限性的骨髓炎，患兒可無全身癥狀。由於患兒已產生少量抗體，血中 Ⅲ 型特異 IgG 抗體升高，可使感染局限於干骺端。
臨床分型
1. 早髮型
早髮型佔新生兒 GBS 疾病的 80%，早髮型 GBS 感染主要以發生肺炎、腦膜炎、敗血症為主，可導致嚴重的後果，尤其是腦膜炎，可能致死或導致嚴重後遺症。主要表現為生後半小時內出現呼吸系統癥狀，如紫紺、呼吸暫停、呼吸窘迫，X 線以炎性浸潤性片狀陰影及雲絮狀改變為主。15%～30% 的腦膜炎存活者出現長期神經系統後遺症。GBS 早髮型感染具有患病率、病死率、致殘率高的特點。
2. 晚髮型
主要表現為腦膜炎、敗血症及局部病灶，腦膜炎常為隱匿性發病，最初表現為如發熱、昏睡、嘔吐、囟門張力大等，其它尚可有膿毒血症性關節炎、蜂窩組織炎、骨髓炎及無癥狀菌血症等。
診斷
確定診斷需靠細菌培養陽性（血液、腦脊液、尿液、局部病灶）；皮膚和黏膜的陽性不能診斷，因為這些部位正常有 GBS 定植。
細菌抗原檢測：近年用於 GBS 檢測的有乳膠微粒凝集試驗（LA）、協同凝集試驗（COA）、對流免疫電泳試驗（CIE）及酶聯免疫試驗（ELISA）等。抗原檢測敏感性及特異性均不如細菌培養，但對於應用了抗菌葯的兒童仍能檢出是其優點，由於抗原檢測具有假陽性率，故檢測結果還需結合臨床綜合判斷。
治療
GBS 對青霉素敏感，可作為首選葯，但需要大劑量使用，尤其腦膜炎患兒。青霉素過敏患兒，三代頭孢菌素治療也有效。
七日以內腦膜炎 25～45 萬 U/（kg.d），七日以上腦膜炎 45 萬 U/（kg.d），分三次靜脈滴注，療程一般需三周。對菌血症伴軟組織或肺炎遷徙病灶者，療程 10 天以上；關節炎需要 2～3 周；骨髓炎及心內膜炎常需 3～4 周。
支持治療也很重要，如糾正缺氧，改善通氣，抗驚厥，降低顱壓，治療休克，維持水電解質平衡及營養等。
預防
產婦分娩時才去藥物預防，能防止 60%～90% 新生兒發生早期 GBS 感染，但對晚期感染無效。
美國婦產科協會（ACOG）、美國兒科協會（AAP）建議所有孕婦於孕 35～37 周取陰道下 1/3、肛門直腸分泌物作 GBS 培養，結果陽性及有感染高危因素者給以青霉素 G 治療，但對於陰性或結果未報，只要母親產褥期體溫大於 38℃ 或羊膜早破大於 18 h，也應進行藥物預防。
藥物預防的方法是對上述產婦分娩期開始時，或羊膜早破預期會超過 18 h，即靜脈滴注青霉素 G，首劑 500 萬 U，以後每 4 小時 250 萬 U 直到分娩。
本文作者：無錫市第三人民醫院 徐明慧
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來源：兒科時間