注射預混胰島素，中餐后血糖高咋辦？| 周二療天

案例1：一位糖友給我發來一張圖，問：你好，你給我分析分析血糖，這是我一天的血糖圖

圖片有點模糊，但之前我們有聊過，所以對他的情況有大致了解。這位糖友是2型，成年人，早晚12個單位預混胰島素，午飯後血糖10.8，其他血糖都正常。

這裡需要科普下什麼是預混胰島素，預混胰島素就是把長效（中效）和短效胰島素按一定比例混合在一起，從以前的一天四針（三短一長）胰島素改成一天兩針（早晚各一針），這樣可以減少注射次數，提高糖友依從性。

但是這個糖友治療缺點很明顯，糖友早餐和晚餐都有預混胰島素中的短效胰島素起作用，而中餐卻沒有，所以會容易出現中餐后高血糖。

從這個2型成年糖友每日一共24單位的胰島素用量來看，他的胰島β細胞功能不是很糟糕；午餐后2小時血糖10.8mmol/L，晚餐前即降到

了6.4 mmol/L，提示需重點控制的是午餐后的血糖高峰。因此，提供他3種解決辦法：

2.有條件的話，飯後半小時散步30分鐘，可以降低餐后血糖；

3.在醫生的指導下，加用控制餐后血糖的降糖葯。安醫生說，這方面的選擇很多。

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案例2：

女，82歲，152cm，40公斤，確診糖尿病11年，最初吃的藥物是糖適平，吃了7年。之後改成了阿卡波糖片和諾和龍，每天早晚各一片。

最近一次的血糖測試結果如下：

血糖這麼高，怎麼辦？

這是一位老年糖尿病患者，我不敢大意，趕緊請出了專業人士——安醫生，以下是安醫生的意見：

她一看就非常瘦，計算BMI17.3，持續24小時的高血糖，判斷屬於胰島素不足的狀態，可以打來得時，睡前（晚上9-10點）6個單位，監測血糖3天，之後我再幫調整藥量。既然高血糖這麼久了都沒發生高血糖酮症等情況，就不急。

老人家年齡大了，自己又很注意，先不讓她改變飲食，先按她目前習慣的吃。過兩天再評估她吃的夠不夠，我初步感覺應該不夠。其他藥物先不變。另外，老人家有人照顧嗎？有人幫忙打胰島素嗎？

最後一句讓我心頭一熱，安醫生雖然很忙，但她幫我分析病例的時候，總是會事無巨細問得很清楚，她說先要考慮糖友的生活與工作細節，盡量讓糖友在願意的情況下控制好血糖。

「以患者為中心」「以人為本」。如是也！謝謝安醫生。

最新消息是這位奶奶怕針，不敢打胰島素，安醫生遵循了患者的要求，建議給老太太早飯前增加一片亞莫利（2毫克）觀察3天。

文章來源於糖部諾微信公眾號（sannuoshegnwu），歡迎大家關注。

作者一解君，原名李文解（liwenjie2008999）。文章醫學審核：安凌王，北京大學醫學博士，師從中華醫學會糖尿病學分會前主任委員、國際糖尿病聯盟副主席紀立農教授。如果大家有問題需要分析，歡迎加一解君微信，註明「糖友」，一解君將聯合安醫生為大家解答。