冠心病治療 不只是放支架搭橋

鄭州大學第二附屬醫院心血管康復與體外反搏中心成立三年多來，已進行體外反搏治療近6萬人次，眾多冠脈病變嚴重的患者得以康復。其中不少是多次放支架或搭橋再次出現嚴重心絞痛的患者，還有的是因冠脈病變已不適合放支架搭橋者，或不願再次接受放支架搭橋者等。

體外反搏示意圖

第一步 小腿氣囊充氣反搏波開始

第二步 50毫秒后大腿氣囊充氣

第三步 50毫秒后臀部氣囊充氣

第四步 放氣，促進心臟血液流出

冠心病病因在血管

生命不息，心臟跳動不止，心臟是人體的發動機，也是最勞累的器官之一。心臟自身也需要營養和氧氣的供應，這一需求是通過血管來實現的，為心臟輸送血液的血管就叫冠狀動脈。

如果冠狀動脈由於各種原因而血流不暢，導致心肌缺血缺氧，使心臟結構及功能異常，不能正常工作，就得冠心病了。因此冠心病的病因在血管上。

通常解決心臟缺血的方式

鄭州大學第二附屬醫院心血管康復與體外反搏中心主任張輝說，解決心臟缺血問題，一個是擴大狹窄的管腔，比如做支架或搭橋手術，一個是提高血流速度，比如體外反搏技術。

支架可以把狹窄的血管撐開讓管腔增大，體外反搏則可以提高血液流速，並打通更多的側支循環。人體中本來就存在側支循環，當血管出現病變，血流不暢時，側支循環會逐漸打通，以確保血供，但這是一個漫長的過程，體外反搏通過增加血流速度，會加速側支循環的建立。

治療冠心病支架不是萬能的

冠心病可謂是家喻戶曉的常見病，提起它的治療方法，普通百姓也能說出一二，不少患者認為得了冠心病就只能放支架搭橋，甚至錯誤地認為冠心病放了支架就萬事大吉。其實不然，張輝對冠心病的治療有新的解讀。

冠狀動脈從主動脈根部發出左右兩組，有多個分支並越分越細，一直進入心肌細胞之間，最粗的5毫米左右，最細的比頭髮絲還要細，不論大血管或小血管出了問題都可以對心臟造成危害，冠狀動脈造影能看到的血管床也不足10%，可見對龐大的冠脈體系，能放支架的血管也有限。

最適宜放支架的血管是大血管（直徑要大於2.25毫米），局限於高度狹窄的血管病變。而對於小血管病變及大血管的功能異常，如冠脈痙攣，支架就不適應了。

另外大的冠狀動脈血管狹窄或阻塞是常見的病理類型，造成血管狹窄的原因是動脈粥樣硬化斑塊的形成，支架可以解除狹窄，但不能阻止動脈粥樣硬化的進展。

防治冠心病的「五朵金花」

了解了冠心病的發病原因及機理，就應對冠心病防治有一個正確的認識。

張輝主任談到了冠心病防治「五朵金花」的理念：健康的生活方式是基石、規範的藥物應用是基礎、合理的支架治療應提倡、必要的搭橋治療應選擇、綠色治療技術體外反搏不應忽視。

他再三強調健康的生活方式是最綠色、最低成本、最大獲益、人人所需的方法，什麼是健康的生活方式？世界衛生組織早就明確：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心態平衡。那麼在「五朵金花」中最讓人陌生的就是體外反搏。

了解體外反搏

到底什麼是體外反搏呢？體外反搏是一種無創的、體外促進血液循環的技術，這一技術是通過一整套的智能化設備（曾稱為人工心臟）來實現的。

患者在做體外反搏時，會有三組氣囊將小腿、大腿、臀部包住，這些氣囊會像心臟跳動一樣，它的跳動是在自身心臟電信號指揮下進行的，將這部分的動脈血液在心臟舒張期輸送到胸腔大血管中，增加冠脈灌注，為心臟補充足夠的營養。

而積攢在胸腔大血管中的血液會產生一定的壓力，部分血液會進入心肌細小血管中，並幫助打通足夠多的側支循環血管，增加血流，心臟就會獲得更多營養，為收縮產生更大的動力，將足夠的血液提供到全身。

同時，會有監測儀對患者的心率和脈搏時刻進行監測，以監視「兩個心臟」協同工作。這樣既能減輕心臟的負擔，又為心臟提供了更多的營養。所以我們把它叫做「人工心臟」。

鄭州大學第二附屬醫院心血管康復與體外反搏中心簡介

心血管康復工作在國外已開展幾十年，目前我國開展此項工作的醫院為數不多。該中心是目前省內唯一的省級心血管康復與體外反搏中心，中心遵循「綜合防治，康復突出」的宗旨，依託該院實力強大的心血管內科、現代化的體外反搏技術，以無創綠色心血管病診療技術為特色，以便民、惠民、經濟為特點，集健康教育、營養指導、心理干預、藥物治療、介入治療、心血管康復等手段為一體，以提高患者生存質量、延長患者生命為目的，肩負著醫療、康復、教學、培訓、科研等多重任務。

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