手外傷的康復治療

一.基本概念

手外傷是指由於各種意外所造成的手部損傷。由於手部長期暴露於外部環境，受傷機會較多，手外傷發病幾率占創傷總數的三分之一。手外傷多為骨骼損傷與軟組織損傷同時存在，許多患者需要手術治療，由於組織損傷及手術等原因，可發生腫脹、粘連、瘢痕形成、攣縮、關節僵硬、肌肉萎縮等，從而導致手部功能障礙！

1、手的基本動作

手的基本動作分為抓握和非抓握兩類，抓握又分為精確性抓握和力量性抓握。

（1）精確抓握：如捏、拈、夾、撮等動作，必須有拇指、食指和中指相對的動作。

（2）力性抓握：如握、提、鉤等動作，必須有手指屈曲動作，食指、中指起主要作用，緊握必須有無名指和小指參與。

（3）非抓握：如推、托、戳、攪、掀等動作，其特點是手指向外的動作。

2、手的姿勢

手的姿勢有休息位和功能位。

休息位：手的休息位指手處於自然靜止狀態時的位置，呈半握拳姿勢。此時手的內在肌張力處於平衡狀態，腕背伸約10°～15°，並有輕度尺偏；拇指輕度外展，指腹接近或觸及食指遠節指尖關節的橈側，其餘手指的掌指關節及指間關節呈半屈曲狀態，其屈曲程度從食指到小指逐漸增加，在手損傷的診斷、畸形的矯正或是在肌腱修復手術時，都需要用「休息位」。如下圖所示：

功能位：即手握茶杯的姿勢，腕關節背屈30°，伴有約10°的尺側傾斜，掌指關節屈曲30°～45°，近側指間關節屈曲60°～80°，遠端指間關節輕度屈曲約10°～15°。手指分開，拇指表現外展對掌位，處於功能位時能使手發揮最大功能，故手受傷後手骨折，一般需將手固定在功能位置。如下圖所示：

二.常見的康復問題

1、運動功能障礙：手外傷後由於腫脹、粘連、瘢痕形成、肩手綜合征等，導致肌肉萎縮、無力、關節僵硬等，常出現運動功能障礙；

2、感覺功能障礙；

3、日常生活活動能力障礙；

4、職業能力和社會活動能力下降；

5、心理障礙。

三.康復治療方法

手外傷患者的康復治療目標包括：預防和減輕腫脹，促進組織癒合，減輕疼痛，避免肌肉的誤用、廢用和過度使用，避免關節損害和損傷，預防畸形，提高手的感覺及運動功能，恢復手的靈巧性及協調能力，增強日常生活活動能力。

1、運動治療

運動治療是手外傷康復治療的重要方法，早期以被動運動為主，若無肌腱損傷和損傷已癒合，應酌情進行肌肉肌腱的牽伸訓練，隨著患者病情的穩定，可進行受限關節的關節鬆動術、手部肌肉的肌力訓練等，伴有感覺神經損傷者則需要進行感覺在訓練。

① 維持和改善關節活動範圍訓練；

② 肌力訓練；

③ 關節鬆動技術；

二、手夾板的應用

手夾板是手功能康復的重要治療用具，用來制動、支持、糾正受損和變形的身體結構，並能夠維持和促進關節活動的一種裝置。

手夾板按其功能可分為固定性夾板和功能性夾板兩類。固定性手夾板沒有可動的組成部分，主要用於固定手於功能位，限制異常運動，故常用於治療手部骨折脫位、關節炎、手術后暫時性制動等。功能性夾板允許肢體有一定程度的活動，從而達到治療目的。

臨床上使用的手夾板種類較多，現介紹以下幾種：

1.手功能位夾板功能及用途：主要維持腕和手的功能位、對抗手部畸形位置，適用於周圍神經損傷、手部創傷性的肌腱損傷和手部燒傷等；

2.抗痙攣夾板功能及用途：維持手於最佳姿勢，預防畸形及攣縮，由手休息位夾板和背托夾板組成；

3.手舟骨固定夾板功能及用途：可用於舟骨骨折的固定，制動腕關節、拇指掌腕關節及拇指掌指關節，四指掌指及指間關節可活動，為腕關節及手提供力量支持；

4.Kleinert夾板功能及用途：適用於屈拇長肌腱、屈指淺、深肌腱斷裂修復后固定；夾板維持腕關節30°屈曲，掌指關節70°屈曲，在夾板控制範圍可主動伸展掌指及指間關節、利用橡皮筋被動屈曲指間關節，幫助修補后的屈肌腱滑動；

5.掌骨固定夾板功能及用途：常用於掌骨骨折的固定，減輕掌骨骨折后的疼痛，並預防掌骨骨折處的移位。有掌骨頭骨折固定夾板及掌骨基底骨折固定夾板；

6.腕伸夾板功能及用途：支持手和腕於功能位，允許拇指和手指的運動，適用於類風濕性關節炎、橈神經損傷、燒傷、四肢癱、腕管綜合征等。

7.伸指夾板功能及用途：適用於指骨骨折或指間關節屈曲攣縮的患者，可以保持手指遠、近端指間關節完全伸直，夾板保持MP關節90°屈曲，指間關節伸直位。

三、物理因子療法

早期使用物理治療法可以促進血液循環、消除水腫、消炎鎮痛、防止感染、加快傷口癒合；後期使用可以軟化疤痕及粘連組織、緩解肌肉痙攣、提高組織的可塑性、從而改善關節的活動度恢復關節功能。

1、消除腫脹：可選用冰療法、壓力療法、超短波療法及電磁波治療等；

2、控制傷口感染：可選用微波、超短波療法、紫外線療法及電磁波治療等；

3、緩解疼痛：可選用干擾電療法、調製中頻電療法、微波療法及超聲波療法等；

4、處理增生性疤痕：可選用超聲波療法、音頻療法及臘療法；

5、改善肌肉收縮：可選用低頻脈衝電療法及干擾電療法；

6、促進骨折癒合：可選用干擾電療法、直流電鈣離子導入療法、電腦骨折癒合治療儀治療等；

7、促進神經生長可選用超聲療法、磁療法等。

四、作業治療

作業治療是針對傷手的功能障礙，從日常生活活動、手工操作勞動和文體活動中選出一些有助於恢復傷手功能和技能的作業，讓患者參與「適應性活動」並按指定的要求進行訓練，循序漸進的最大限度地恢復傷手的功能。

1、手部抓握作業：可選用編織、包裝、木工、裝配及園藝等作業幫助患者練習手部各種方式的抓握動作。

2、日常生活活動作業：可選穿脫衣服、鞋襪、拿杯子、端碗、捏筷子、切割食品、烹飪及整理房間等訓練患者的日常生活活動能力提高手的靈活性及協調性。

本文來源：甘肅省康復中心醫院神經康復科

更多康複信息請關注公眾號康復匯：kangfuhuiys