痛風的藥物治療和注意事項

一.痛風

痛風是指部分高尿酸血症患者隨著尿酸水平的升高，過飽和狀態的尿酸鈉微小結晶析出，沉澱於關節、滑膜、肌腱、腎及結締組織或器官，形成痛風結石，引發急慢性炎症和組織損傷，出現關節炎、尿路結石及腎疾病等損害。約5%-12%的高尿酸血症患者最終發展為痛風。

痛風分為原發性和繼發性，原發性通常有家族遺傳史。

二.臨床表現和分期

1.無癥狀：高尿酸水平升高，但無癥狀，無疼痛。

2.急性痛風性關節炎：由於藥物，飲酒，飲食等誘因，起病急，病情重，變化快，常出現在夜間，趾關節、指關節、足跟、腕等部位腫脹、劇烈疼痛和功能障礙。

3.間歇期：急性期發作后，可反覆發作，如不能控制尿酸水平，癥狀會加重。

4.痛風石形成期：在痛風發作部位形成結晶，即慢性痛風性關節炎。

5.痛風性腎病：形成腎結石，出現腎絞痛或血尿，嚴重影響腎功能。

三.一般治療

1.生活方式改變

（1）痛風患者最重要的治療方式是調整生活方式，減少痛風發作。

（2）避免攝入高嘌呤食物：動物內臟、海鮮、肉湯、干豌豆等。多吃鹼性食物：香蕉、西瓜、南瓜、黃瓜、草莓、蘋果、蘿蔔、四季豆、蓮藕、海帶等。同時加強鍛煉，控制體重。

（3）對於高血壓患者，必須在降壓的同時注意尿酸水平。

（4）注意避免引起高尿酸升高的藥物。

2.物理治療可減輕關節炎症：紅外線、透熱療法、礦泉浴、推拿按摩等。

3.適當鹼化尿液，如碳酸氫鈉3g/日，枸櫞酸納3g/日，維持尿液PH為6.5，防止腎結石。

四、藥物治療

1.痛風急性發作期

以控制炎症為目的，及早使用抗炎葯。此階段不能使用降尿酸藥物。首選藥物為秋水仙鹼。其次為非甾體抗炎葯，如布洛芬，吲哚美辛。糖皮質激素如潑尼松也可迅速緩解癥狀，但停葯后易複發。

2.發作間歇期、慢性通風期、痛風性腎病期

預防複發，尿酸需控制在360umol/L（6.0mg/dl）以下，對於有痛風發作的患者，尿酸需控制在300umol/L（5.0mg/dl）以下。對於患者來說，降尿酸治療須終身維持。

（1）促尿酸排泄藥物：首選苯溴馬隆或者丙磺舒。

（2）抑制尿酸生產藥物：別嘌醇、飛布索坦。

五.注意事項

1.痛風患者要以改變生活方式為主，否則極易出現複發，飲食控制是前提，盡量避免飲酒。

2.秋水仙鹼只用於痛風急性發作期，不可長期使用。急性發作期不可使用阿司匹林鎮痛。

3.促尿酸排泄藥物和抑制尿酸生產藥物在急性發作期禁用。

4.幾類常見的導致尿酸水平升高的藥物：利尿葯（氫氯噻嗪、呋塞米等）、胰島素、貝諾酯、部分抗生素、維生素C和B1、抗腫瘤葯。