異病同治：麻黃附子細辛湯治頭痛、蕁麻疹、無汗症

蕁麻疹、頭痛、無汗症，病雖各異，而病因同為陰寒之氣盛，陽氣虛而閉郁，故皆可用麻黃附子細辛湯取效，此異病同治之理。

文/刁本恕

一、 用藥心法

異病同治法是《傷寒論》臨床辨證論治的具體體現，用治各種疑難雜症，只要辨證準確，巧用經方，異病同治，常可取得良效。

試舉近年筆者臨證運用《傷寒論》麻黃附子細辛湯，治療不同疑難疾病實例以證仲景用藥之奇效。

二、 驗案舉例

蕁麻疹案

伍某，男，48歲。2001年9月11日初診。

自述皮膚瘙癢，時發疹塊或疹點5年，曾到各級大小醫院治療，前醫予抗菌，消炎，抗過敏，中醫予清熱解毒、祛風除濕，療效不顯，仍常年反覆發作，痛苦不已，經人介紹前來就醫。

症見畏寒，怕冷，背心為甚，氣短，胸悶，前臂、背心可見暗紅皮疹，遇寒風冷則癢甚。舌質暗紅，苔薄白，脈沉遲。

此陽虛陰寒內聚之症，予溫陽散寒之法治之。

處方：麻黃附子細辛湯

麻黃15克，附片30克（先熬lh去麻味），細辛6克

2劑，煎服，每日1劑。

囑服藥后汗出避風；忌食生冷。

複診：患者訴服藥半小時后，背部冷感頓消，胸悶氣短若無，即覺全身舒暢，皮疹瘙癢頓減，疹塊未見新發。

將原方自配4劑再服續治，自感神清氣爽，前來告知，要求新方以斷其根。

觀其脈仍沉遲，僅較前稍感有力，舌質暗紅如前，證去，而陰寒之氣未消，於前方中加重附片用量一倍，再進4劑，諸症消失。

按：此方中麻黃生用不可搗絨或炙用，附片有黑、白、黃三種，方中用黃附片最好，其煎熬法是其關鍵，一要搗碎，二要一次將水摻夠，不可熬干再摻水重熬，三要保證熬足1h，待麻味去後方可加入另兩味，再熬10分鐘即可。實為臨證要點，需向患者反覆交待清楚，以保證用藥安全有效。

頭痛案

袁某，男，49歲。2001年9月12日初診。

患者自述：3年前無明顯誘因出現頭痛，在各大醫院遍做各種檢查均未發現明顯異常，服鎮痛葯后，能暫時緩解，停葯則復，遷延至今。

入冬以來頭部疼痛頻作，遇冷遇風更甚，腰痛時有冷感。舌淡紅，苔薄內，脈沉。

此陽虛陰寒之氣盛，予溫陽散寒之法治之。

處方：麻黃附子細辛湯

生麻黃10克，附片15克(另包先煎1小時)，細辛3克

囑服2劑，每日1劑，服后避風半小時。

二診，頭痛大減，涼意若失。效不更方，繼守前方治療，后5劑加蜂蜜1兩先熬附片1小時。半月諸症消失而愈。

按：方中麻黃生用，附片用黑附片為宜，取黑色入腎之意，初用5劑后加蜂蜜同熬1小時，取其和中解毒之效，以防久用附子過燥傷正之弊。

細辛用北細辛，取其味較南細辛烈，而祛寒溫經通絡止痛之力強，合而用之其效甚佳。再者服藥量宜少，每次50ml，作茶頻服為宜。

無汗症

汪某，女，25歲。

因四季無汗，夏天不論溫度多高，也絲毫無汗液分泌，伴有心煩不適，經帶基本正常，余無其他不適，經人介紹就診。

患者自述小時候誤治即遺留下從此不出汗的病症，症見舌淡紅，苔薄白，脈沉細無力。余無他症。

西醫各種檢查均正常，無特殊治療方法，細査病史，患者自小體弱，因患麻疹高熱日久不退，過用苦寒涼葯，熱雖退而無汗症始成。

此證病例過用苦寒傷陽，陰寒內聚，導致毛竅閉阻，故而無汗。

治予溫陽散寒，導滯開竅。

處方：麻黃附子細辛湯

麻黃15克，附片10克（先熬1小時），細辛3克

4劑。

複診，病情有明顯好轉，手心已有汗。軀體皮膚按之有濕潤感，葯已中病，繼續用藥。效不更方。4劑。

上方連服15劑，附片量每劑增至50克，加用怡糖30克同煎，3個月後氣候變熱則汗出，氣候轉涼則汗止，狀如常人。

按：太陽為一身之藩籬，起於頭部，循背腰，至足。太陽經受邪，經氣不利，不通則痛，故頭痛；太陽經陽氣不得宣通，溫煦無力，故頭、腰發冷；表邪不解，肺氣失於宣降，故氣短，胸悶。

《內經》曰：

「腎脈獨沉，脈沉者主少陰。」

《傷寒論翼》曰：

「太陽病而反脈沉，便合少陰。」

三例患者均診為太陽少陰合病，雖一為蕁麻疹，一為頭痛，一為無汗症，病雖各異，而病因同為陰寒之氣盛，陽氣虛而閉郁，此異病同治之理。

《傷寒論》曰：

「少陰病，始得之，無汗惡寒，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。」

麻黃散寒開鬼門以逐邪，附子溫心腎之陽，散少陰之陰寒，細辛溫陽通十二經脈，共達溫中散寒之效，使固澀日久之邪解，氣血經絡壅滯之寒散，肌膚毛竅通透，痼疾自然向愈。

刁燦陽整理，文選自《四川名家經方實驗錄》

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