306醫院PICC中心：緊急處置外院轉診導管斷裂肺動脈異物

解放軍306醫院，血管外科， 306血管治療中心，PICC診療中心

• 患者女性，14歲，因急性白血病在京郊某專科醫院化療、骨髓移植。

• 患兒PICC置管術后11個月，周五夜間突發胸悶，呼吸困難！

• 急查胸部CT提示：PICC導管斷裂，尾端長約14cm部分導管斷裂，移位至右下肺動脈！

• 急請當地醫院介入科及北京某三甲醫院會診，均表示因種種原因暫時不能處理，耽擱了整整一天。患兒家長、經治醫生焦急萬分！

• 經聯繫我院血管外科、PICC中心，周日一早，冒著重重霧霾和料峭寒風，剛剛接受完骨髓移植的患兒被救護車急送至我院。

1當地檢查

胸片提示PICC導管自鎖骨下靜脈斷裂，尾端長約14cm部分導管已經漂移至右下肺動脈基底段。

2病情分析

PICC導管斷裂是PICC置管術后最嚴重的併發症之一。必須儘快取出斷裂的導管，以保障患兒的安全。

斷裂的部分導管已經漂移至右下肺動脈基底段，該段動脈已經是直徑非常細小的肺動脈末梢，非常容易誘發導管周圍血栓，甚至肺動脈血栓。

患兒已經出現陣發性胸悶和呼吸困難，隨時可能病情惡化。

隨著時間推移，導管可能不斷向更遠端的肺動脈末梢位移，增加取出的難度。

患兒急性白血病化療后，凝血機制異常；骨髓移植術后，免疫力低下，難以耐受大創傷的手術治療。

患兒未完全發育成熟，血管纖細；目前導管已經完全漂移進入右下肺動脈分支，增加了介入下導管取出的難度。

3醫療決策

解放軍306醫院PICC中心採用的是國際先進的醫護一體化運行模式，依託於血管外科強大的技術支持開展工作。PICC中心接到外院會診請求后，立即進行醫護合作的一級響應。

救護車將患兒送至我院急診后，血管外科醫護人員立即將患兒收治入院。經術前檢查，胸片提示斷裂的導管未再進一步移位。術前其他檢查沒有明確的手術禁忌症。

顧洪斌主任在術前討論中分析了患者的上述病情，取得患者家屬理解后，決定立即在DSA下行右下肺動脈導管異物取出術。

護理團隊孫曉風護士長、宋沅昊導管護士、郭茹潔器材護士和病房值班護士立刻對患兒術前準備和手術器材準備；手術團隊顧洪斌主任、解華傑主治醫師、盛磊經治醫師進一步細化手術細節。

4手術過程

DSA局麻下，右側股靜脈入路，豬尾導管在導絲配合下，經髂靜脈-下腔靜脈-右心房-三尖瓣口-右心室-肺動脈瓣口-主肺動脈-右肺動脈，一直行進至右下肺動脈，與斷裂的PICC導管并行！

緩慢後撤導絲后，豬尾導管呈現出特有的形狀后，緩慢旋轉並後撤，經幾次嘗試，斷裂的導管終於被拖拽至下腔靜脈-右心房-右心室。

此時再建立左側股靜脈入路，引入抓捕導絲，順利捕捉到斷裂的導管！

斷裂的導管被順利取出體外！

5術后恢復

患兒術后胸悶和呼吸困難等癥狀完全消失。為進一步完成白血病骨髓移植等治療，患兒術后10小時已經出院，轉入原治療醫院繼續治療。

解放軍306醫院PICC中心

解放軍第306醫院PICC中心採用醫護一體管理模式，依託血管外科強大技術力量，對PICC進行評估、置管、維護、宣教和併發症處理的全流程管理；對靜脈通路的短期需求（中心靜脈導管CVC）、中長期需求（經外周中心靜脈置管PICC）、長期需求（輸液港PORTS）提供全方位服務；對各種靜脈通路併發症進行醫療護理全要素處置；對患者信息隨訪、置管維護記錄、產品信息存留、患者帶管教育採用信息化管理。期望這種創新模式能給患者帶來更多更大的益處！