腎腫瘤術后如何快速康復？泌尿科醫生：這3點是關鍵

指導專家：上海交通大學附屬仁濟醫院 泌尿科陳勇輝

1、什麼是快速康復？

快速康復的概念最早由丹麥醫生Wilmore和Kettle在2001年提出，旨在圍手術期運用已被循證醫學證實的優化措施以減少手術應激反應和術后併發症，從而縮短住院時間、促進患者快速康復；其措施主要包含患者健康教育、微創手術、最佳疼痛控制、早期下床活動和腸道營養等。

2、快速康復理念在腎腫瘤患者中應用的具體措施？

主要通過術前護理，精準手術和術后護理。術前護理包括兩大類，一是術前宣教，即告知患者術前準備，手術當天配合，術后康復指導，飲食指導即醫療費用等，取得患者及家屬的理解與支持。患者對手術方式及術前準備缺乏了解時，床位醫生和護士利用圖片和影像資料詳細講解科室在腎腫瘤手術上的先進性、安全性及優勢。二是腸道準備，術前常規清潔灌腸，創造了「清潔」的腸道環境，但破壞了天然腸道屏障，引起患者腸道菌群失調、水電解質平衡紊亂，增加術后感染髮生。因此對於快速康復的患者，科室予術前1天晚上不再灌腸，從而有效減少術后應激反應。

手術的微創性和精準的操作是術后快速康復的關鍵。腹腔鏡、機器人手術及我中心創造性提出的腎臟腫瘤「球冠狀」切除術、實時超聲造影監測下的腎腫瘤射頻消融術以及熱消融輔助下的「零缺血」腎臟部分切除術等高新技術的應用，使腎腫瘤術更加微創，有效縮短熱缺血時間，使腎功能影響更小，在把手術難度降低的同時不影響手術療效。科室2017年T1a期腎癌的保腎率高達90%以上，T1b腎癌的保腎率也超過50%，保腎手術微創率達到90%以上，在國內位居前列，在國際上達到先進水平。

術后護理包括鎮痛護理、控制輸注液體量、術后早期進食及活動和引流管護理。快速康復外科要求術后2天內採取持續鎮痛，停止后使用非甾體類止痛劑。良好的鎮痛可以降低手術創傷引起疼痛等應激反應，利於患者早期活動和早期進食，減少心、肺、凝血等多器官系統併發症的發生。

手術當天及術后控制太多的液體輸注是快速康復外科的核心理念之一，減少液體輸入量可以縮短患者住院時間並減少術后併發症。快速康復的患者術中及術后1天，控制補液量1000～1 500 ml/天，包括靜脈輸入抗生素、維生素、預防應激性潰瘍等藥物。

我們主張早期進食及活動，即患者術后第一日聽診有腸鳴音后開始進食如米湯、菜湯等；而術后第二天如患者已經排氣，患者即可進食半流質，同時鼓勵患者更早地進行活動，既能促進腸道功能恢復，還可減少術后併發症，防止肌肉萎縮。

對於腎腫瘤的病人，術后體腔內常有滲液，影響術后癒合，且對術后大出血情況不好觀察。因此快速康復的患者採用術后留置腎周引流管，妥善固定，注意引流通暢，及時觀察並記錄引流液的性質及引流量。引流血性液體較多時，密切監測生命體征變化。於術后1～2天無明顯液體引流出即拔除，早期拔管不會增加術后切口感染的發生，不影響患者運動及住院時間。

通過上述努力，科室腎腫瘤的病人從入院到手術完成出院一般4～7天，平均不到一周時間，因此平均住院時間、平均住院費用等各項醫療指標均處於上海領先水平。