藿香正氣散 一類方《太平惠民和劑局方》

藿香正氣散 一類方 《太平惠民和劑局方》

主證分析

外感風寒，內傷濕滯證

外感風寒

惡寒發熱，頭痛

內傷濕滯

濕阻氣機：胸膈滿悶，脘腹疼痛

升降失常：噁心嘔吐，腸鳴泄瀉。

脈浮，舌苔白膩

藿香正氣散是一個很有名的常用方。這個方也出自宋代的，由政府制定的第一部成藥典，《太平惠民和劑局方》。這個方是個復方，首先它用了一些基礎方，實際上這張方里套的有我們前面說的平胃散，不過由於它治內為主，它把蒼朮改為白朮。裡面還套著二陳湯，二陳湯是我們在後面要講的祛痰劑裡邊，治療燥痰的一張基礎方，半夏、陳皮、茯苓、甘草。所以藿香正氣散是一張復方，複合方劑。也就是說，運用前人和在同時代的一些成果，組合成的方。平胃散也是宋代，在《和劑局方》前面就有了。又比如說二陳湯，《和劑局方》裡邊就有，所以它是利用基礎方構成的一個復方。在現代，藿香正氣散應用很廣，也有現代新劑型的成藥，包括藿香正氣水，過去傳統也有作成丸藥。

藿香正氣散的主治證候，它是一種表裡同病，所以它就體現一種表裡同治。對外來講，它是外感風寒，外感的風寒之邪，風寒特點我們在解表劑，辛涼解表法裡面，講了很多了，對內呢，內傷濕滯，內傷濕滯的本質，有類似於平胃散這種濕滯脾胃，脾不運化的特點。我們分開看。外感風寒的表現，它還是一種外感風寒表實證，一般是表實證。所以惡寒發熱，頭身疼痛，無汗。這是它的主要表現。

風寒表實證，由於性質是風寒，惡寒發熱，一般來講，初起是惡寒重，發熱輕的。頭痛可以頭身酸楚，沉重的頭痛，酸楚沉重的頭疼痛。為什麼這樣呢？由於它有內傷濕滯，跟一般風寒有一定差別。我們說過，內濕可以引動外濕，內外相互影響，內在濕重的感冒的時候，感受風寒的時候，可以外來之邪引動內濕，產生這種表濕癥狀，這是常見。所以它的一組表證，惡寒發熱無汗加頭身酸楚疼痛，或頭沉重疼痛。這個有點類似於我們前面的解表劑講過的九味羌活湯。九味羌活湯就有這個特點。只不過藿香正氣散全方表裡同治，側重是治內，治療內傷濕滯，所以它用藥，在內傷濕滯方面用的葯佔了大量的，比重較大。

內傷濕滯這個內，主要指的是脾胃，濕阻滯脾胃的氣機，造成升降失常，所以我們這個病機分析表上，濕阻氣機、升降失常，脾的升清，胃的降濁，這個升降失常。濕阻滯氣機以後，就胸膈滿悶，胸膈，應該說從胸膈到胃脘，都可以脹滿作悶。嚴重的氣機阻滯不通。不通則痛，還可以疼痛，脘腹疼痛。氣機升降失常，就可以造成，或者噁心嘔吐，或者腸鳴泄瀉。這都是水濕阻滯氣機升降失常的表現。

脈像，如果表證很明顯，表裡同病，惡寒發熱頭痛這些明顯，可以出現浮脈。舌苔反應內濕，苔白膩，這是藿香正氣散主治證候分析的一個大體情況。體現出一個表裡同病。外來是風寒之邪，內傷是濕滯、濕邪阻滯中焦，升降失常。這是病機。

功用

解表化濕，理氣和中。(對外采辛溫解表，對內采化濕、燥濕，治濕要理氣，行氣，恢復中焦升降叫和中)。要說明藿香正氣散主治是以治里為主的。所以臨床使用的時候，表證明顯不明顯都可以使用。關鍵你在個別藥味上做一些調整。

方解

君

藿香

辛溫解表，芳香化濕

臣

白朮

(平胃散)健脾除濕

茯苓

(二陳湯)燥濕化痰、和胃降逆

陳皮

(平胃散)(二陳湯)

半夏

(二陳湯)

佐

大腹皮

行氣利水，治下

厚朴

(平胃散)行氣化濕

蘇葉

辛溫發散理氣

白芷

辛溫發散解表，止頭痛

桔梗

開宣肺氣，治上

佐使

生薑

大棗

甘草

(平胃散)(二陳湯)

內含基礎方：平胃散、二陳湯。

君葯是藿香，藿香本身就是表裡同治的。它偏於辛溫，有芳香特點。辛溫可解表，芳香能化濕，力量較強，所以表裡同治。在藿香作君葯的基礎上，這方我們理解它，可以用兩種方式。我們教材上這個臣葯，是把健脾理氣和胃的葯，放在臣葯的地位。其他地位次一點的放在佐葯的地位上。但我們這裡按照教材，表上，講另一種結構。大家可能更好理解一點。可以說藿香為君，帶領的兩支人馬，要解決表裡兩方面的問題。表是風寒，那就有白芷和蘇葉，增強藿香的解表作用。我們都知道，蘇葉有辛溫發散作用。對內也有理氣作用，白芷能辛溫解表，辛溫發散，同時還能止頭痛。所以蘇葉白芷在這裡增強藿香的解表作用。針對錶寒。

在這基礎上，另外一隊人馬，相當於要解除體內的濕邪，解除體內的濕邪達到化濕理氣和中作用。除了直接祛濕以外，這個組合裡頭要考慮到水濕治法當中，三焦氣機的通暢，桔梗可以開宣肺氣，治上，大腹皮可以行氣利水，治下，給水有出路。中焦而言，藿香正氣散里配有一個平胃散，和二陳湯。白朮、陳皮、厚朴和後面的甘草，這四味葯，相當於平胃散里把蒼朮換成白朮。它能健脾除濕。

方里的半夏、陳皮、茯苓，和甘草，起到燥濕化痰、和胃降逆的作用。就是治療濕痰。所以除濕的一個基礎方，平胃散，祛痰的基礎方，二陳湯，這個方里都有了。這個作用，上面說的這兩個基礎方作用的部位，主要是中焦。再配合前面講的，桔梗的開宣，下面大腹皮的降氣利水治下，實際上上、中、下三焦結合，上、中、下三焦分消，治內濕力量很強。而且由於用了白朮、茯苓這一些葯，又起到一種標本兼顧。怎麼說呢？就內濕產生跟脾不運化有關，白朮擅長於健脾燥濕，茯苓擅長於健脾滲濕，和甘草相配，可以健脾益氣除濕。所以全方按這個配伍結構理解它，既體現出標本兼顧，表裡同治，又體現出三焦分消的特點。同時在除濕的基礎上，行氣力量也較大，整個藿香正氣散，治內濕方面的用藥比較多，表裡同治，治內是為主的。臨床運用時，表裡兩組葯，可以靈活運用。

運用

辨證要點

惡寒發熱，嘔吐，泄瀉，舌苔白膩。

惡寒發熱是表證，因為藿香正氣散的原方，原書主治它表裡同病，所以典型的兼有表證，外感風寒證。嘔吐泄瀉是這個方主治常用的方面，常用於脾胃不和，那是濕阻中焦造成。怎麼知道濕阻中焦，濕重呢？舌苔白膩，看到白膩，作為一個基本的依據。

隨證加減

表寒重，加香薷，氣滯脘腹脹痛，加木香，元胡。

藿香正氣散是個常用方，當然現在我們如果用成藥，就不好加減了。現在外面很多藿香正氣散的片劑，或者水劑，這用得極為普遍，而且使用量很大。這個臨床運用當中，藿香正氣這個成藥，換代都已經換到第三代了。過去開始酊劑，或者水劑，這療效都不錯的。當然你開湯劑，適應性，針對性更強一點。如果說，表寒重，有些重感冒，外感風寒比較重的，那這方里唯恐藿香一味，加上蘇葉、白芷，解表力量尚嫌不足。還可以加香薷，香薷也是表裡同治，對外發散風寒，對內可以化濕和中。增強藿香的解表力量。香薷是一個我們常用的祛暑解表的，被稱為「夏月之麻黃」。夏天感冒中不能用麻黃，一般改用香薷了。

氣滯，脘腹脹痛，是說的濕邪，阻滯氣機如果比較突出，氣滯之後不通則痛，脹、痛，加木香，元胡，善長於行氣止痛，行氣有助於化濕，同時直接有止痛作用。

藿香正氣散歷來的變化方劑很多，特別在後世溫病學派，在藿香正氣散基礎上，針對了濕熱，當然一部分方也結合寒濕了，形成一個五加減正氣散。一個系列，一個系列加減方。五加減正氣散，這個在溫病學的教學當中，是要重點討論的。所以在我們基礎課方劑學里，這個不作討論。是以藿香正氣散本身為主。

使用注意

濕熱霍亂之吐瀉，非本方所宜。

使用當中要注意，這個濕邪為病，我們前面講到，要分濕熱、寒濕。藿香正氣散主治的這個類證，外有風寒，里又濕邪阻滯脾胃氣機，升降失常的吐瀉，這是常用的方。這個本質上還是屬於偏寒，全方偏溫，針對的偏於寒濕。如果世濕熱霍亂的泄瀉，也就是說，這種吐瀉由濕熱造成，那下面我們要講到清熱祛濕這一節時，很多方也可以治療嘔吐泄瀉，屬於濕熱的的吐瀉，這個方就不宜使用。

我們前面討論了燥濕和胃裡邊兩張方，也討論了不換金正氣散，再結合我們在前面祛暑劑曾經討論過香薷散，這四個方比較一下。在使用當中，有什麼區別？

平胃散

藿香正氣散

不換金正氣散

香薷散

共同特點

都能除濕和胃，恢復氣機升降，臨床上都能用於濕邪阻滯脾胃的吐瀉，脾胃運化障礙，升降失常

方劑性質

基礎方

常用方

功能特點

燥濕為主，兼有運脾

能解表（外有表寒）

解表，祛濕和中力量較強

能解表（外有表寒）

解表，祛濕和中力量較弱

用於外感風寒內傷濕滯的輕症

夏月外感風寒，內傷濕滯，濕滯阻滯氣機

擅長祛暑解表(季節性）

解表力量，化濕和中均較藿香正氣散弱

前面講過，歷來的方，我們至少應該把它們分為三類，不同的性質。不同的性質的方，在學習方法上，使用規律上有一定區別。

基礎方往往反映了一些基本的病機。基本證型。臨床較少單獨使用。都是要經過臨床針對具體的病機證型，加減化裁組合使用。它針對基本病機，基本證候的。

常用方，往往使用頻率很高。組成照顧方面也比較多。經過歷代的運用，都行之有效，療效鑿確。

代表方，代表了一類學術思想。學習這類方，要結合作者個人，或者他的學派善長的一種學術特點、學術思想來理解運用這個方。