當代顯學，經典之中，除了《內經》《傷寒》，當屬《脾胃論》，內經的經典在於內容詹富，無所不包，是中醫的基礎之作。《傷寒論》則是一部集大成之作，也是第一部尋根之作，把疾病的來龍去脈講的非常清楚，所以他們流傳千古。而《脾胃論》則是中醫史上第二部尋根成功之作，傷寒論將外感疾病的根源歸結為寒氣，而《脾胃論》則將內傷疾病的根源歸結為脾胃虛弱，這是一種內向自省的姿態，歷來也是中國治學問的大方向。

在明代學術興盛的情況下，歷代大家都將《傷寒論》《脾胃論》跟劉完素、朱丹溪的著作奉為經典，有所謂的四大家。張仲景與其餘四家同日而語，一方面是明代醫家的家學規矩決定的，另一方面則是明代治學習慣使然。

向理學轉向

學術轉向奠定基礎

《脾胃論》的背景是金元之際，此時的北方金實施的是宋代的教育制度，絕大多數的知識分子都需要通過攻讀《四書五經》來獲取功名，對於適齡青年來說，大多數的人是學習過四書五經的。另一方面，南邊的理學的思潮也在北方產生了影響，北宋以來的思想文化其實都是內向自省的方式，這跟漢代的外向相求的方式是完全不一樣的。所以，《傷寒論》與《脾胃論》是一種文化的兩種方向的產物。

正是因為如此，近現代以來，中國的學術被現代西方影響，導致向外尋求，向外突破，《傷寒論》也越來越得到大家的重視。

內傷外感

內傷外感是大關節

按照李東垣同時代的人元好問的說法，脾胃論的出現其實是基於瘟疫，「往者，遭壬辰之變，五六十日之間，為飲食勞倦所傷而歿者，將百萬人，皆謂由傷寒而歿，后見明之辨內外傷及飲食勞倦傷一論，而後知世醫之誤」。因為戰爭頻繁，再加上氣候不適宜，脾胃疾病導致的瘟疫死傷無數，而李東垣以內傷外感作為辯證標準，分而論之，救了不少人，以至於元好問這種大家，名人都了解，所以脾胃論的契機其實是瘟疫。而瘟疫的學術基礎還是內傷外感辨惑論。

辨惑論中，李東垣首先指出「徧觀內經中所説，變化百病其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。夫元氣、糓氣、榮氣、淸氣、衛氣生髮諸陽上升之氣，此六者皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也」，《內經》雖然將疾病病因分成很多類，但是關鍵的因素卻是胃氣。胃氣的觀念其實也是《內經》和《難經》的核心觀點，可以說這是對內經、難經的刪繁就簡。但是，大家別忘了，這段話的主題卻是「辨陰陽證」，也就是說，在陰陽的大環境下討論胃氣。

非典

重大疫情是契機

重大傳染疾病的產生，在《黃帝內經》之中有詳細的論述，如果按照七篇大論的理論框架，可以分為十二年，每一次傳染疾病的產生都是基於兩個要素。一是濕氣，濕氣可以通過水等媒介的傳播，使疾病得到廣泛的傳播；一是熱氣，熱氣則通過空氣等媒介廣泛傳播。濕氣重導致的瘟疫也一般是濕熱，如辰戌丑未四年的疾病就是這個特色，李東垣所說的壬辰年大疫就是這種情形，2003年的非典也是這種情形。還有一種熱為主的，那就是子午卯酉年、申酉巳亥年的則主要是熱氣。

「向者壬辰改元，京師戒嚴，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之後，都人之不受病者，萬無一二，既病而死者，繼踵而不絕。都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月，此百萬人豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節，及勞役所傷，不待言而知。由其朝飢暮飽，起居不時，寒溫失所，動經三兩月，胃氣虧乏久矣，一旦飽食大過，感而傷人，而又調治失宜，其死也無疑矣。非惟大梁為然，遠在貞 興定間，如東平，如太原，如鳳翔，解圍之後，病傷而死，無不然者。余在大梁，凡所親見，有表發者，有以巴豆推之者，有以承氣湯下之者，俄而變結胸、發黃，又以陷胸湯、丸及茵陳湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，以調治差誤，變而似真傷寒之證，皆葯之罪也。往者不可追，來者猶可及，輒以平生已試之效，著《內外傷辨惑論》一篇，推明前哲之餘論，歷舉近世之變故，庶幾同志者，審其或中，觸類而長之，免後人橫夭耳！僭易之罪，將何所逃乎？」

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李東垣的境遇跟張仲景是一致的，張仲景所處的年代也是一樣的。到了明末清初，吳又可的《瘟疫論》等都是在大疫面前敢於突破古今的界限，開拓出一條拯救萬民於水火的路子。

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