何任：芍藥這味葯，幾無方不用之

芍藥，臨床常用中藥之一，應用十分廣泛。國醫大師何任臨證用芍藥甚多，幾無方不用之，並認為只要診斷明確，認證確切，當用則用。那麼，芍藥到底如何用呢？本文會給你答案~~

古代醫籍對「芍藥」沒有「赤」「白」之分。按照我國《藥典》記載：白芍是毛茛科植物芍藥的乾燥根。採集洗凈，除去頭尾細根，置沸水中煮后，除去外皮或去皮后再煮、晒乾。赤芍為毛茛科植物芍藥，或川赤芍的乾燥根，採挖除去根莖、鬚根及泥沙、晒乾（另有一說，赤芍也用芍藥野生品種的根，皮色較蒼老者，採集去泥晒乾）。

一、古人用芍藥經驗

芍藥出自《神農本草經》，列於「中品」，謂「芍藥味苦、平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛。」

其他醫籍用芍藥者，首推《傷寒雜病論》。原文提到芍藥47次，於40首左右處方中用芍藥。歸納為以下類：①益陰和營類，如治太陽中風、陽強陰弱諸證，如桂枝湯、葛根湯等方，主要是與桂枝配伍；②柔肝、緩急止痛類，如芍藥甘草湯、四逆散等方，主要是與甘草配伍；③養血和營類，如當歸四逆湯等方，主要是與當歸配伍。

《傷寒論》用芍藥除以上幾方面外，其他方面用處也不少。

有人認為《傷寒論》應用芍藥，具體應用廣泛，雖有不同方劑的配伍，但都是在芍藥具有「通」的主導功用下發揮其不同藥效的。「通暢營氣」如芍藥在桂枝湯中的應用等；「通調肝氣」如芍藥在四逆散中的應用等；「通便泄下」如芍藥入麻子仁丸中等；「通利水道」如芍藥在真武湯中的應用等；「通絡行滯」如當歸四逆散中之用芍藥等。此種歸納芍藥為「通」字，雖未言中芍藥之性能，但作為一家之言，是頗可參考的。

二、臨床應用芍藥之體會

歷代對芍藥之探討評議甚多，有謂其酸苦微寒，破陰散結；有謂治下利，能從里和；有謂芍藥治汗后反惡寒者，為斂其外散之氣；有謂芍藥為血中之氣葯，為破而不泄；有謂芍藥是補劑等。諸說雖難盡同，但亦可觀芍藥功用之廣。用得恰當，確能藥到病除。

前已講過，用芍藥最多最廣者，首為張仲景。後人亦無非在張氏經驗上再加以分析探索。張氏當時所用芍藥，經推考，當是赤芍。芍藥至六朝始有赤、白之分。本人臨床常用芍藥，略述如下。

古人說：白芍能補，赤芍能泄。而實際上用白芍，是以其柔肝止痛、養血斂陰、平肝陽為主；用赤芍，是以其涼血活血，消痛散腫為主。

表邪用芍藥，如太陽中風，用經方桂枝湯時，其芍藥多用白芍。此時白芍是配桂枝而用。《醫宗金鑒》謂：「桂枝君芍藥，是於發汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是於和營中有調衛之功。」又如用小青龍湯解表散寒，溫肺化飲。方中芍藥雖不是主要的，但卻起益陰養血，特別能起和胃之用。又如用於表邪實證頸項脊強痛之葛根湯，其芍藥有酸甘化陰，緩急止痛，濡潤經脈之作用。

里證用芍藥，肝氣鬱結，脘痛腹脹，肝脾不和諸證，常用四逆散、當歸芍藥散等。例如脘腹疼痛或大便泄下、四肢逆冷的四逆散證，宜透解鬱熱，疏肝理脾。方中芍藥是輔助柴胡養肝和營止痛之用。用本方加減以後治神志病，為運用經方得心應手之佳劑。又如治腹痛便膿血的濕熱痢下，用芍藥湯以行血調氣，清熱解毒時，方中芍藥是和血止痛的主葯，用量亦較他葯為重。

我常用赤芍、白芍各15克，效果滿意。再如當歸四逆湯，為溫經散寒、養血通脈的要方。曾以之治每冬四肢凍瘡不已患者，見效迅速。此方中芍藥是輔桂枝養血和營的。又如當歸芍藥散治婦科腹痛，有健脾滲濕之功。

至於治歷節、關節疼痛的桂枝芍藥知母湯。對風、寒、濕侵注關節的其他痹證，芍藥當是主葯之一。如以白芍、生甘草再加豨薟草、威靈仙、木瓜等都有明顯治效。

芍藥用作補法亦甚多，如建中湯、四物湯等，均以白芍為主。

總之，本人臨診用芍藥甚多，表方用之，里方用之，寒方用之，熱方之，補方用之，瀉方用之，和方用之，清方用之。幾無方不用之。但總在診斷明細，認證確切，當用則用。

三、芍藥的不宜用及過敏

古有「減芍藥以避中寒」之說，寇宗奭亦以為氣虛者禁用。朱丹溪曾說：「產後不可用白芍，以其酸寒伐生髮之氣也。」可見對芍藥的應用，古人可能亦有過教訓，所以告誡後人，應加註意。但清人黃宮綉說：「然用之宜，又有何忌。」關鍵是診斷明確，辨證確實，用得恰當。

亦曾有「服用白芍過敏」的案例報道，供參考。

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本文選自《何任醫學全集》（中國中醫藥出版社出版，何若蘋、徐光星整理），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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