川芎茶調散《太平惠民和劑局方》一類方

川芎茶調散 《太平惠民和劑局方》 一類方

主證分析

外感風邪頭痛。

是代表性方劑，也是常用方。

外風頭痛

風邪循經上犯→阻遏清陽，氣血逆亂→頭痛、目眩

伴見表證→惡風發熱，脈浮

川芎茶調散歷來對它治療頭痛這個功效來說，非常統一。其爭論主要集中在是外風頭痛，這個為主，能不能治療內風頭痛？也就是說治療頭痛的一個範圍。過去醫家討論當中，根據他們臨床實踐的體會，有些分歧。我們首先從外風頭痛角度來分析，這個方主治證候的病機。運用當中再考慮它可以治療多種頭痛。現在川芎茶調散臨床上可以用於外風，比如說，感冒以頭痛為主的，表證較輕的，這是一個常用方。從用藥的組成，它是一個偏溫為主的。藥物性味辛溫為主。所以相對用於外感偏風寒頭痛，這是它的基本證治。用於像類似風熱這類頭痛，川芎茶調散經過加減變化，也是可以使用的。現在用除了外風頭痛以外，也常用於比如神經血管性頭痛，偏頭痛也可以使用。和古代醫家看法也有接近的地方。

外風頭痛，外邪屬風，風邪循經上犯，「傷於風者，上先受之。」這樣阻遏上部的清陽，頭部的清陽之氣，氣血逆亂，頭部氣血逆亂就造成頭痛、目眩這些表現。由於風為外邪，所以出現惡風發熱，脈浮這類兼見的表證。從主治外風頭痛來看，可能有同學要問，這帶有一種解表劑的特點。歷來在分類方面，也有這樣的不同，有的放在祛風止痛，治頭痛。也有放在解表劑裡面，那比如《醫方集解》《成方切用》都是放在解表劑裡面。我們各版教材基本上是放在治風劑的。很多參考書也有放在解表劑裡面，這個應該怎麼看呢？川芎茶調散方名叫川芎茶調散，那是制定這個方的作者來看，把它立足於川芎為治頭痛之要葯。川芎又是祛風止痛，辛溫能升散，所以它主治集中在頭痛上，特別是外風頭痛，所以放在治風劑，主治以頭痛為核心是比較適合的。

另一方面，在臨床使用當中，對川芎茶調散它主證部分不是強調外邪，並不強調外邪。所以實際運用當中，現在國內常用的一個新葯，太極通天液，基本組方就是川芎茶調散，調整用量而已。它既可以用於外感風邪頭痛，也常用於經過使用一些年了，擴大治療範圍。也可以用於偏正頭痛。特別現代醫學講的，神經血管性頭痛，偏頭痛了，也能取得明顯的效果。根據這些情況，放在治風劑比較恰當。

功用

疏風止痛。(外風頭痛為主，既有外來風邪，又造成頭部氣血逆亂)

方解

君

川芎

活血行氣止痛

臣

薄荷

清利頭目，制約辛溫藥物

荊芥

清利頭目

佐

羌活

辛散祛風，止頭痛

分經論治

白芷

細辛

防風

使

甘草

調和藥性

茶清

清利頭目，引熱下行，調節方中藥物的寒熱偏性

如果外來風邪偏風寒的話，過去有很多方書，還有一些醫家包括現代的秦伯未，這些醫家認為羌活、白芷，可以做君葯。或者有的羌活、白芷聯合做君葯。也有些醫書里把薄荷、荊芥做君葯。認為薄荷量最大。所以這個不統一。但因主證以頭痛為核心，風邪引起。那應該川芎做君葯。這個多一些，方名又是川芎茶調散，川芎活血行氣止痛，針對風邪引起頭部氣血逆亂來說，川芎做君葯，也有它的道理。對於主病主症比較適合。

臣葯是薄荷、荊芥，薄荷在方中用量很大。為什麼用量大呢？全方偏溫，薄荷一個能夠清利頭目，一個能制約大隊的辛溫藥物，使它們不至於辛散太過，從現在臨床使用來看，人們現在用於風寒、風熱，甚至包括內傷頭痛也使用。那特點就把薄荷量增大，它自身能清利頭目，又能制約其它的溫燥葯，使全方接近於寒熱平衡。現在有利用這個方為基礎方的一些中藥新葯，他這種思路。沒有這樣改良之前，過去這個新葯，如果風寒風熱辨證不清，偏風熱，或者服用時間長了，或者內傷頭痛，用川芎茶調散容易引起溫燥，口乾舌燥，咽喉痛這類的反應，所以在這一研製過程當中，因為有很多我也參加了，反映出調整薄荷用量，對調整全方的寒熱平衡，適合於久服，利用他的一個治頭痛的特長，薄荷在其中有這樣的意義。所以既使是臣葯意義，又是有佐葯意義了。荊芥也是常用於清利頭目，有較平和的散風作用。它的性味是辛而微溫。

羌活、白芷、細辛、防風，都有辛散祛風，以及止頭痛的作用。這方中，止頭痛力量比較集中，藥味多，而且適合於分經論治，主要的一些經脈，涉及到太陽經、陽明經，結合川芎以後，少陽厥陰經，細辛涉及到少陰經，頭面主要涉及到一些經脈，都有針對性的藥物。所以既有分經論治的特點，而且這些葯的止頭痛作用都比較突出。所以佐葯這一批是增加止痛力量。

使葯，服用時用茶清，有的寫清茶，《和劑局方》原方上寫的是茶清，還是茶水的意思。茶本身可以清利頭目，還可以引熱下行。可以制約方里溫燥之性。通過一定的利水排出這種燥熱。實際上也起到調節方中藥物的寒熱偏性問題。現在在製藥當中，量，把這茶做為一味葯，而且量都比較大。這是川芎茶調散的一個配伍了。

從這個方用於時間較長，比較頑固的，比如頭風這類病，它本身有較強的止頭痛作用。又加上川芎和這些祛風葯的結合運用，還體現了「治風先治血，血行風自滅」這個道理。歷來這個方就成為治療外方頭痛的首選方。一個代表方。現代治療範圍逐漸擴大了。在運用當中，其中薄荷和茶這兩味，是來調節全方寒溫偏盛的一個重要組成。自身還能夠清利頭目。所以靈活調整，應該說除了風寒，也常用於風熱頭痛。比如菊花、僵蠶結合以後，就成了菊花茶調散。治療偏於風熱類型。

配伍特點

集眾多辛散疏風葯為一方，升散中寓有清降(茶清，薄荷)，疏風止痛而不溫燥。

這也是再利用這個方做新葯研究當中，逐漸調整用量摸索出來的經驗。

運用

辨證要點

頭痛鼻塞(惡風)，舌苔薄白，脈浮。(頭痛為主，兼有外風特點§，現在有些使用沒有外風特點，散風葯適當降低)

有一類，根據痛的部位，羌活、細辛、白芷等做為一種引經葯。

隨證加減

外感風寒明顯，減薄荷，加蘇葉、生薑(幫助發散風寒)；

外感風熱，加僵蠶、菊花、蔓荊子(使全方轉向辛涼特點)

風濕，加蒼朮、蒿本；

頭風頭痛(疼痛劇烈，反覆發作，時間很長)，加重川芎(活血通絡止痛)，酌加桃仁、紅花(化瘀)，全蟲、地龍(通絡止痛)。

這一點，頑固頭痛，我們治療當中，往往是喜歡加一點蟲類葯。

川芎茶調散在有些方書里，並不強調它的外風。往往說它涉及到頭風的頭痛。頭風的頭痛一般病程較長，久病入絡更加要注意活血通絡。

使用注意

氣虛、血虛(氣血不足)，或肝腎陰虛陽亢，肝風內動(升發太過)引起的頭痛眩暈，不宜使用。誤用還可以導致肝陽更亢。畢竟它是溫燥辛散為主的。現在人們運用的報導里，經過化裁出現很多的加減方，有外邪側重於偏風熱，偏熱的方面，可以加疏散風熱的藥物，另外對頑固性的頭風頭痛，增加活血通絡這一類葯，還有些頑固頭痛還夾痰，除了疼痛之外，悶脹，悶脹這類夾痰的特點，伴隨眩暈，那要增加祛痰，特別風痰這類使用，病程長的，往往像我們說的僵蠶，以及如過偏熱，膽星祛痰，偏寒，制南星這類也是結合使用。一般都病程較長了。反覆發作的用散風祛痰和通絡相結合。