正解梅尼埃病
梅尼埃病如何診斷？
梅尼埃病從疾病發病機制上來講，它是一種原發性內淋巴積水，伴膜迷路變形和膨脹引起的臨床疾患，病理學僅能夠在死亡后經顳骨組織病理學檢查加以證實。《中國梅尼埃病診斷和治療指南（2017）》提出的診斷分為臨床診斷和疑似診斷 。
臨床診斷的診斷標準
n 2次或2次以上眩暈發作，每次持續20 min至12 h。
n 病程中至少有一次聽力學檢查證實患耳有低到中頻的感音神經性聽力下降。
n 患耳有波動性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。
n 排除其他疾病引起的眩暈。
疑似診斷的診斷標準
n 2次或2次以上眩暈發作，每次持續20 min至24 h。
n 患耳有波動性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。
n 排除其他疾病引起的眩暈。
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註：需排除的眩暈疾病包括
前庭性偏頭痛、突發性聾、良性陣發性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經炎、前庭陣發症、藥物中毒性眩暈、后循環缺血、 顱內佔位性病變等;此外，還需要排除繼發性膜迷路積水。
對於疑似梅尼埃病，如何診治？
1、反覆發作的眩暈，單次眩暈發作持續 20 分鐘以上，發作時伴有耳鳴，耳悶感，聽力下降，恢復期聽力逐漸恢復，眩暈消失。 反覆發作后聽力下降不能回復到正常水平。
2、耳鼻喉科就診，行純音測聽等檢查，排查其他疾病，符合診斷標準者，臨床診斷梅尼埃病。
3、急性期抗暈動治療，恢復期低鹽飲食， 根據情況口服倍他司汀、利尿劑，觀察是否可以減少發作。
4、存在難治性或進展性的持續癥狀，嚴重影響其生活質量，考慮外科手術治療。包括慶大黴素鼓室內注射，迷路切除術和前庭神經切斷術。
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梅尼埃病的治療有哪些？
梅尼埃病做為一種慢性疾病，治療目的包括：
（1）減少眩暈發作的頻率和嚴重程度；
（2）減少或消除與發作相關的聽力損失和耳鳴；
（3）減輕耳鳴和平衡問題等慢性癥狀；
（4）阻止疾病進展，尤其是聽力損失和失衡。
治療手段分為藥物和手術治療
藥物治療分為急性期和非發作期的治療。急性期治療以抗暈動治療為主，恢復期的治療目的為減緩內淋巴水腫、減少發作，但遺憾的是目前對於聽力下降沒有證據顯示有藥物或者治療手段有效。
1. 急性期抗暈動的藥物治療
抗組胺葯：苯海拉明
苯二氮卓類葯：地西泮，氯硝西泮，阿普唑侖
止吐藥物：異丙嗪， 甲氧氯普胺等，適用於嚴重嘔吐的病例，故多選擇非口服用法。
2. 恢復期治療
梅尼埃病患者更易受到對聽力和平衡有影響的飲食和環境因素的影響。
（1）飲食調整：
通常推薦限鹽為初始治療的一部分。適當限鹽的膳食約含有 2~3 g/d 的鈉。每日鹽攝入量應平均分配到每餐中，避免任何一次大量鹽的攝入。
飲食中常用的添加劑味精－谷氨酸鈉也是常見的誘發因素，需要避免過度使用。
（2）利尿劑：
有排鈉作用廣泛用於梅尼埃病的治療，然而針對利尿劑作用的系統評價顯示，由於所有試驗中均存在方法學缺陷，沒有足夠的證據表明利尿劑對梅尼埃有確切的作用。
考慮利尿劑的價格低廉和長期使用副作用較小等因素，推薦通過飲食干預后仍有眩暈發作的病人，可以考慮使用利尿劑作為治療的一部分。常用的排鈉利尿劑氫氯噻嗪，氨苯蝶啶，國內有這兩者的複合製劑可以使用。
（3）倍他司汀：
副作用小，有改善內耳循環的作用，是恢復期常用的藥物，常用的劑量為 6 至12 mg tid，但如果長期使用對於減少眩暈發作無明顯作用可以停用。
（4）其他藥物：
目前沒有足夠的證據證明使用全身激素有效，且長期口服激素的副作用較大，因此臨床上不推薦口服激素預防梅尼埃病的眩暈發作。
對於耳鳴的治療，抗癲癇藥物如加巴噴丁、卡馬西平、抗抑鬱藥物中阿米替林、帕羅西汀都被嘗試用於臨床，但系統評價顯示目前沒有足夠的證據提示其對耳鳴有效。
3. 外科治療
多達 90% 的梅尼埃病患者通過生活方式干預和藥物治療可維持正常的日常活動。但仍有約 10% 患者存在難治性或進展性的持續癥狀，嚴重影響其生活質量。這些患者是有外科治療的合適人選。
梅尼埃治療的手術分為破壞性治療和非破壞性治療，前者包括慶大黴素鼓室內注射，迷路切除術和前庭神經切斷術。
一般而言，破壞性手術更適用於藥物治療無效的患者以及單側梅尼埃病患者。然而，對嚴重雙側疾病或頑固性眩暈的病例，迷路切除也必須予以考慮。 非破壞性手術包括內淋巴囊手術 (減壓或分流或兩者同時進行) 和球囊切開術。