醫學博士科普：早孕期陰道出血怎麼辦？

受孕的過程是一個複雜而又精細的一個過程，任何一個環節出了問題，都會導致懷孕過程中的異常，輕點可能出現發育的畸形，重者出現孩子死亡，流產。

現在在懷孕早期（從末次月經開始算3個月以內）出現胚胎停育或者流產的情況還是不少見，很多朋友就因此非常擔心。先要解釋下早期流產發生的原因，大部分的早期流產都是孩子在發育的過程中有存在著遺傳上的問題，也就是說孩子的基因有問題，由此導致可能是某種體內的酶缺失了，或者重要臟器出了問題了，這樣的孩子是無法存活下去的，到了一定的時候就會在母體內無法繼續發育下去，以死亡表現出來，在母體就表現為陰道出血，甚至組織物排出，導致流產。

這樣的早期流產，我們知道絕大部分是優勝劣汰的過程，被淘汰了的孩子是不好的孩子，因此也就沒有必要覺得特別惋惜，至於是什麼原因導致孩子出了問題，就不太好檢查了，現在的社會，環境污染到處存在，吃的飯，呼吸的空氣，接觸的有害物質想躲都躲不過去，因此通常情況下，沒有必要，也沒有可能對流產的原因進行詳細的排查。

如果是3次以上的早期流產，被稱之為習慣性流產，在醫院可能需要找原因，醫生可能會從染色體、內分泌、免疫功能、生殖道的形態等等方面進行排查導致多次流產的原因，但是也未必一定可以找得到原因。

另外一個普遍存在的一個誤區是在孕期出現流產，甚至沒有流產的時候檢查黃體功能。黃體酮等藥物被有些濫用了。現在有些醫院，孕期沒有任何的異常情況，也給孕婦進行不必要的孕酮水平檢查，而且一查一個低，一低就用黃體酮開始打針或者口服孕激素，典型的過度診斷和治療。孕激素僅僅對於黃體功能低下的情況是有效的，如前所述，大部分的孕早期流產都是因為孩子本身有問題，黃體酮低下是其結果，用了黃體酮也避免不了發生流產。

從停經開始算4-8周之間是發生陰道出血的高危時期，如果有出血，檢查血清孕酮有助於幫助判斷預后，如果檢查出孕酮結果在5ng/ml以下，那麼孩子發生流產的機會很大，如果>25ng/ml，是屬於正常宮內孕的情況，而介於5-25ng/ml之間，則是屬於需要進一步觀察的情況，但是此時並非使用黃體酮的適應症，觀察變化即可。此時間內檢查血βhCG正常情況下應該會在48-72小時內倍增一倍，如果達不到，提示可能會有流產或者宮外孕的可能性（圖）。此時結合超聲波的檢查，有助於臨床醫生了解可能的問題。

圖示：藍色區域代表正常宮內孕的情況，經過2天的隨診，βhCG至少增加50%，隨診2天，βhCG增加沒有達到藍色區域，或者下降少許的，落在紫色區域，是宮外孕的情況，而隨診后發現βhCG下降則提示是自然流產。

BY：寶寶知道 龔曉明醫師

龔曉明醫師：婦產科自由執業醫師

沃醫婦產名醫集團聯合創始人

醫學博士