分泌性中耳炎

分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室積液及聽力下降為主要特徵的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統一，有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。

典型癥狀： 以耳內悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴為最常見癥狀。常發生於感冒后，或不知不覺中發生。有時頭位變 動可覺聽力改善。有自聽增強。部分病人有輕度耳痛。兒童常表現為聽話遲鈍或注意力不集中。

病因：　1.咽鼓管功能不良

　　一般認為此為本病的基本病因。

　　（1）機械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期的鼻咽部填塞等。

　　（2）功能障礙：司咽鼓管開閉的肌肉收縮無力；咽鼓管軟骨彈性較差，當鼓室處於負壓狀態時，咽鼓管軟骨段的管壁容易發生塌陷，此為小兒分泌性中耳炎發病率高的解剖生理學基礎之一。齶裂病人由於肌肉無中線附著點，失去收縮功能，故易患本病。

　　2.感染

　　本病常繼發於急性上呼吸道感染，故認為本病可能與細菌或病毒感染有關。近年來發現中耳積液中細菌培養陽性者約1/3～1/2，主要為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，故認為本病可能是中耳的一種輕型的或低毒性的細菌感染。細菌的產物內毒素在發病機制中可能具有一定的作用。

　　3.免疫反應

　　中耳為一獨立的免疫防禦系統，隨著小兒年齡的增長方逐漸發育成熟，這可能是小兒本病發病率較高的原因之一。由於中耳積液中細菌培養的陽性率較高，炎性介質前列腺素的存在，並在積液中檢出細菌的特異性抗體和免疫複合物以及補體系統等，提示慢性分泌性中耳炎可能屬於一種由感染免疫介導的病理過程。可溶性免疫複合物對中耳黏膜的損害（Ⅲ型變態反應）可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。I型變態反應與分泌性中耳炎的關係尚不明確。複發性或慢性分泌性中耳炎可能與變應性鼻炎，慢性鼻咽炎引起的咽鼓管功能不良有關。