我們命名的三種胸廓畸形

【導讀】胸壁凹陷畸形有多種，以往全部以漏斗胸命名，由於這些畸形形態上與漏斗胸有明確的差別，且手術方法存在很大的不同，因此有必要進行重新的命名。在大量觀察的基礎上，我們分別命名了單側胸壁凹陷畸形、溝狀胸、鞍狀胸等三類不同的凹陷畸形，並對三類畸形的治療做了深入的研究，目前已經摸索出非常成熟的手術方法。我們的臨床經驗表明，這些畸形的命名對其診斷和治療具有重要的意義。

在胸外科的歷史上，胸壁所有的凹陷畸形只有一個名字，那就是漏斗胸。漏斗胸這一名字的內涵，主要是指位於前胸壁正中的局限性「坑」狀畸形，由於形似漏斗故名。

但在臨床工作中，醫生們所說的漏斗胸卻並沒有局限於這種胸前的「坑」，凡是出現在胸壁上的各種形狀的凹陷都被稱作了漏斗胸。從形態學上講，由於各種凹陷的位置、形狀、結構有很大的差別，這樣的命名無疑會帶來很多的混亂。單從治療來說，漏斗胸的標準術式應該是NUSS手術，而如果將這樣的手術用於正中凹陷之外的畸形的話，幾乎不會獲得滿意的效果。

圖1,標準漏斗胸。凹陷位於前胸壁正中，為「坑」狀結構。

在長期的臨床工作中，我們接觸了大量胸壁凹陷畸形的患者。而在治療過程中，我們早就發現了NUSS手術的局限性。為了更好地對這些畸形進行描述並有利於畸形的治療，我們對這些凹陷畸形進行了新的分類和命名，最終便有了如下的結果：

第一種畸形：側胸壁局限性凹陷【1】。漏斗胸是位於正中的凹陷畸形，即便是那種不對稱的漏斗胸類型，其凹陷也會位於前正中線的附近。也就是說，前正中部的胸壁一定會受到累及，這是任何一種漏斗胸都具有的特徵。但是，臨床中有一類特殊的凹陷畸形並非如此，該凹陷全部位於一側胸壁，胸骨及附近的胸廓結構完全正常。此類畸形雖然也是一個「坑」狀的凹陷，雖然也是一個所謂的「漏斗」，卻不能用NUSS手術完成治療。而從形態學特徵上來講，該「漏斗」與漏斗胸的結構還是有明顯區別的，比如凹陷的結構、範圍、構成特點等，都有很大的不同。正是因為有了這些特徵，才有必要單獨拿出來命名。

圖2，側胸壁局限性凹陷。凹陷位於一側胸壁，不累及中線處結構。

第二種畸形：溝狀胸【2】。該凹陷畸形位於前胸壁的下部，凹陷並非「坑」狀，而是一個「溝」狀的橫行凹陷。由於此「溝」與彼「坑」有明顯的差別，且治療需要特殊的技巧，所以命名為漏斗胸是非常不合適的。於是便有了溝狀胸這樣的名字。

圖3，溝狀胸。橫行的溝狀結構與漏斗胸的「坑」顯然不同。

第三種畸形：鞍狀胸【3】。如上諸類型的凹陷畸形有一個共同特徵，即都是單處凹陷畸形，而臨床上經常會看到另外一種特殊畸形，其特徵是存在兩處凹陷畸形。這兩處凹陷與溝狀胸的位置大致相當，但明顯的不同是，其正中高度正常，兩側卻存在凹陷。兩側的凹陷被中間突出的結構阻擋，這也是與溝狀胸最大的不同。從外觀上看，由於形似「馬鞍」，所以我們用這樣的名字進行命名。

圖4，鞍狀胸。兩側凹陷，中間高度正常，外形似馬鞍，與漏斗胸有顯著差異。

NUSS手術是用來治療前胸壁凹陷的有效手段。在我們做如上命名之前，該方法被廣泛應用於所有類型的凹陷畸形。對於側胸壁局限性凹陷來說，NUSS手術根本沒有用武之地，所以幾乎與漏斗胸無關。NUSS手術成功的最重要條件是有足夠高足夠堅硬的支點，而溝狀胸和鞍狀胸畸形最大的特徵是兩側胸壁低平，這些位置根本沒有辦法為NUSS鋼板提供滿意的支撐，所以用NUSS手術進行治療幾乎就是笑話。

在過去的工作中，由於我們充分認識到了如上凹陷畸形與漏斗胸的不同，因此針對這些畸形分別設計出了具有個性化特徵的手術。我們在臨床中做了大量的應用，結果相當理想。這說明這樣的分類與命名是相當實用的，不但對畸形的診斷有幫助，更重要的是，有利於這些畸形的治療。

【參考文獻】

1， 王文林. 側胸壁局限性凹陷的命名.實用醫學雜誌，2015,31（增）：196.

2， 王文林. 溝狀胸的命名與形態學特點.實用醫學雜誌，2016，,32（2）：335-336.

3， 王文林. 鞍狀胸的命名與形態學特徵.實用醫學雜誌，2017，(已修回).

（本文作者，王文林，廣東省第二人民醫院心胸外科主任，醫學博士，工作微信：wangwenlindaifu,微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）