肩胛骨骨折的治療

一、概念：肩胛骨骨折相對少見，占肩部骨折的3％～5％，佔全身骨折的0.5％～1.0％。SF多由高能量直接暴力所致，76％～100％合併其他部位損傷。由於合併損傷通常較嚴重，加之對其缺乏足夠認識與重視，首次X線檢查的漏誤診率非常高。

二、治療：現代骨折治療的目的是使骨折處穩定，穩定的最新含義是骨可耐受生理運動。

1、保守治療：以青壯年居多，有明顯外傷史，但肩胛骨被肌肉包繞，形成保護肉墊，加之肩胛骨邊緣部分明顯增厚，且在胸壁上活動度甚大，受外力后的移位緩衝了暴力強度，一般移位小，屬穩定性骨折，採用保守治療即可。僅予三角巾懸吊3～4周，無需特殊處理。

2、手術治療：明顯移位的肩胛骨骨折，使肩關節失去原有的穩定性，使用非手術治療，可出現外展無力、肩峰下疼痛等肩關節功能障礙，據報告，50％～100％的患者發生靜止痛，40％～60％的患者出現伸屈無力，20％～60％的患者伸屈疼痛，嚴重影響患者的生活和工作。也報道開放複位內固定治療併發症少，療效好，骨折癒合快，並推薦這一治療方式。關於手術時機的確定目前尚無定論。多數認為3～4周內應力爭完成手術，這將有利於術中整復，提高遠期療效。目前多數學者主張對移位嚴重的骨折，當患者全身情況穩定后宜限期手術治療。

3、手術指征: a)肩峰骨折：移位大於5～8 mm，下陷畸形，妨礙肩峰下關節活動；b)肩胛岡骨折：移位大於8 mm，影響功能；c)喙突骨折：壓迫神經血管束或存在喙肩、喙鎖韌帶損傷；d)肩胛頸骨折：橫斷面或冠狀面上成角畸形大於40°，骨折移位大於10 mm，經牽引治療無效或合併SSSC損傷或FSI；e)肩胛骨體部骨折：粉碎性肩胛骨骨折或肩胛骨體部外緣骨折刺入盂肱關節；f)盂緣骨折：合併肱骨頭脫位，有肩關節失穩，骨折移位大於10 mm；g)盂窩骨折：累及盂窩前部1/4或後部3/4，關節面階梯移位在3～5 mm以上或伴有SSSC損傷。

下面是我們做的手術病例：

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（陝中大附院骨創傷二科）