宮頸糜爛與宮頸癌的關係

宮頸柱狀上皮異位已用來取代宮頸糜爛一詞。宮頸糜爛曾經是一個困擾了很多女性的一個疾病，目前國內外已達成共識，所謂的宮頸糜爛，實際上是柱狀上皮外翻。

宮頸柱狀上皮異位的原因是宮頸受雌激素影響后柱狀上皮外翻，屬正常生理現象。

宮頸柱狀上皮異位屬正常生理現象，沒有什麼特殊的臨床表現。有些人可能會有接觸性出血的表現，但只是宮頸的個體差異。如果白帶增多、發黃，有異味時，則是宮頸炎症的表現。宮頸息肉和肥大，也是宮頸慢性炎症的結果。

宮頸柱狀上皮異位不需進行任何治療。但有癥狀的宮頸炎，則需要進行治療。急性炎症用栓劑藥物治療，慢性炎症可以採用激光或者冷凍等物理治療的方法。

宮頸柱狀上皮異位的預防，定期檢查很有必要，不是為了預防宮頸柱狀上皮異位，而是為了預防宮頸癌。宮頸癌的發生與人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染有關，有些高危型HPV感染者，在宮頸鱗柱交界區持續感染時，易發生癌前病變和宮頸癌。目前推薦≥21歲的女性每年進行一次宮頸刮片檢查，必要時聯合HPV檢查，如連續3次HPV和宮頸刮片檢查都陰性，可延長到3年間隔時間檢查一次，70歲后仍偶有宮頸癌發生。

宮頸糜爛的癥狀有哪些？

1.白帶增多

白帶增多為本病的主要癥狀，通常白帶呈乳白色或淡黃色的膿性分泌物，有時為血性或夾雜血絲。

2.外陰癢痛

外陰陰道由於白帶增多刺激可繼發外陰炎或陰道炎而引起外陰陰道瘙癢疼痛。

3.下腹及腰骶部疼痛

炎症較重時可沿子宮骶韌帶、主韌帶擴散而導致盆腔結締組織炎，引起下腹部或腰骶部疼痛，並伴有下墜感。

4.尿頻或排尿困難

當炎症波及膀胱三角區或膀胱周圍，可出現尿頻或排尿困難。

5.不孕

黏稠的白帶不利於精子穿透，故嚴重的宮頸炎可引起不孕。

宮頸糜爛如何診斷？

根據臨床表現診斷並不困難，但應注意宮頸糜爛與宮頸上皮內瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，應常規作宮頸刮片；必要時作陰道鏡檢查及活體組織檢查以明確診斷。

宮頸糜爛如何治療？

宮頸糜爛一般有三種情況，有輕、中、重三種糜爛。假如是育齡期的婦女，宮頸輕度糜爛，又沒有任何的癥狀可以不進行治療。這裡有一些生理性的因素導致糜爛，假如是中到重度糜爛，一定要在正規的醫院得到確診后除外是宮頸癌病變以外可以做一些物理治療，現在用得比較多的是微波、激光、冷凍、射頻消融，這些治療比較有效。一般治療一次可能會好，多則兩次。

藥物治療適用於糜爛面小、炎症浸潤較淺或受條件所限的患者，在局部用25%硝酸銀、鉻酸等局部腐蝕，用藥前陰道宜灌洗，然後用干棉球擦乾，並用棉球保護好正常的陰道黏膜。藥物局部敷或自行上陰道栓劑，藥物治療主要適於未孕的輕到中度的宮頸糜爛患者，但藥物治療一般療程較長，花費也較多。

許多中藥粉劑也有一定療效，但月經期、孕期禁止使用。

用藥后禁止性交及盆浴

任何藥物都不能長期用藥：尤其陰道的環境，長期用藥容易導致黴菌性陰道炎，就是菌群失調。所以有重度宮頸糜爛不宜長期用藥，而且到了重度宮頸糜爛，長期用藥也不會好，所以把即行炎症消掉后做物理療法會好一些。

專家：廣東省第二人民醫院婦科張秋實主任醫師