左金丸臨床應用

作者：趙燕雲 浙江省溫州市中醫院藥劑科

左金丸出於《丹溪心法》，黃連和吳茱萸以6∶1的比例配伍而成，方中重用黃連為君，清肝瀉火，佐以辛熱之吳茱萸條達肝氣，開散鬱結，且能抑制黃連之苦寒，使瀉火而無涼遏之弊。一溫一寒，辛開苦降，共奏清肝瀉火，降逆止嘔之效。現代藥理研究證明左金丸有較好的抗潰瘍及抑制胃排空、殺滅幽門螺桿菌，以及鎮痛、抗炎、降壓等作用。

牙痛

張某，男，35歲。1周前因生氣后出現牙痛。左側上下牙齦均紅腫充血，伴脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，痛不得眠，舌紅苔黃，脈弦數。辨屬肝鬱化火，橫逆犯胃，上攻牙齦所致。遂予清肝瀉火解郁之左金丸加細辛3g，石膏15g。服1劑痛脹即大減，3劑腫消痛止，隨訪1月，未見複發。

牙痛因生氣所得，乃肝鬱化火，上攻牙跟所致。《丹溪心法》之左金丸具有清肝瀉火解郁之功效，細辛溫經通絡止痛，少佐石膏且防吳茱萸、細辛之熱。

泄瀉

牟某，女，36歲。反覆泄瀉3年，大便時溏時稀，納谷不香，情緒急燥易怒，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，脘腹脹滿，面色萎黃，倦怠乏力，夜眠一般，舌質淡，苔白膩，脈沉細，證屬脾氣虧虛，肝火犯胃，治宜健脾升清，清肝瀉火，予左金丸加白朮15ｇ，茯苓15ｇ，鳳尾草15g，服藥半月泄瀉止，隨訪1年無複發。

本虛標實，肝氣乘脾，故泄瀉日久不愈，左金丸加健脾之劑標本兼治，收到較好療效。現代藥理研究證明：左金丸能明顯抑制胃腸排空，明顯抑制小鼠小腸推進運動，左金丸對金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌、乙型鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、HP均有殺滅及抑制作用，從而止瀉。

痛風

徐某，男，45歲。左腳大拇趾紅腫熱痛反覆發作10年余。每年發作6~9次不等，查血尿酸685.8umol/L，尿尿酸5.3mmo1/24h。診見：形體肥胖，面部浮腫，呼吸不暢，動則氣急。左腳大趾仍有紅腫熱痛，皮膚潮紅灼手，壓痛(++++)，功能活動障礙，每次發作均伴有不同程度的嘈雜吞酸，嘔吐口苦，大便乾結，心煩易怒，舌苔黃厚膩，脈滑數。診為熱痹（肝火犯胃。濕熱內蘊）。予左金丸加牛膝15g，知母15g，黃柏10g，威靈仙15g。服藥后當晚疼痛明顯減輕，2周后癥狀消失，血尿酸降為205 umol/L，隨訪1年，未見複發。

痛風多由嗜食肥甘，痰濕內蘊，而致濕濁化生。濕濁雖為陰邪，但若肝鬱氣滯，可從陽化熱，濕熱蘊蒸，痹阻經絡關節，而致發熱，關節腫痛不止，夜間尤甚。左金丸方中一寒一熱，辛開苦降，化濕濁，清肝胃實火，使中焦疏通，經絡得以通暢。

急性膽囊炎

方某，女，42歲。右脅部劇痛伴嘔吐2天。伴往來寒熱（體溫38～39℃），嘈雜吞酸，嘔吐口苦，納差，小便短黃，大便乾結，五六日一行。舌紅，苔黃膩，脈弦數有力。B超示膽囊壁水腫，膽囊壁毛糙。辨證為肝火犯胃，治宜清肝瀉火，清熱通腑。予左金丸加大黃6g，川楝子10g，玄胡15g，虎杖15g，蒲公英15g，鬱金10g，赤芍12g。水煎服。服上藥1劑后，排乾結大便1次，右腹部及脅肋部疼痛緩解，納食轉佳，嘔吐止，發熱漸退，仍感口乾舌燥。舌紅，苔薄黃微膩，脈弦滑，乃濕熱未盡之象，守前法治，繼上方加金錢草15g，茵陳10g，服3劑，癥狀完全消失，複查血常規及B超正常出院。

膽囊炎屬肝膽濕熱、肝氣犯胃，治宜清肝利膽、降逆和胃。用左金丸治療，收效良好。

左金丸--處方來源：《丹溪心法》卷一

【方劑名稱】左金丸

【別名】回令丸、萸連丸、茱連丸、佐金丸、二味左金丸

【組成】黃連（一本作芩）6兩，吳茱萸1兩或半兩。

【功效】瀉肝火，行濕，開痞結，降逆止嘔。

【主治】肝火犯胃，嘈雜吞酸，嘔吐脅痛，筋疝痞結，霍亂轉筋。

【用法用量】每服50丸，白湯送下。

【製備方法】上為末，水為丸，或蒸餅為丸。

【備註】本方治證為肝失條達，郁而化火，以及肝火犯胃所致。方中重用黃連苦寒瀉火為君，佐以辛熱之吳茱萸，既能降逆止嘔，制酸止痛，又能制約黃連之過於寒涼。二味配合，一清一溫，苦降辛開，以收相反相成之效。

【臨床應用】銻劑反應性嘔吐：一衛性男青年，工人，患慢性血吸蟲病，在血吸蟲病房住院治療，採用酒石酸銻鉀（簡稱銻劑）20天療法。至療程第7天（注射第7針）時，泛惡嘔吐，難以忍受，遂要求中止治療，當時我建議用中成藥左金丸治之，每次3g，1日3次。葯后1天，泛惡嘔吐緩解。繼續注射銻劑，配合服用左金丸，不再發生嘔吐，以致療程順利結束。與此同時，該病房另有噁心嘔吐反應者8人，經服用左金丸，均獲得了止嘔的效果。

【各家論述】

1.《醫方考》：左金者，黃連瀉去心火，則肺金無畏，得以行令於左以平肝，故曰左金。吳茱萸氣臊味辛性熱，故用之以為反佐。以方君一臣一，制小其服者，肝邪未盛也。

2.《醫方集解》；此足厥陰葯也。肝實則作痛，心者肝之子，實則瀉其子，故用黃連瀉心清火為君，使火不克金，金能制木，則肝平矣；吳茱萸辛熱，能入厥陰肝，行氣解郁，又能引熱下行，故以為反佐。一寒一熱，寒者正治，熱者從治。

3.《古方選注》：經脈循行，左升右降，藥用苦辛，肅降行於升道，故曰左金。吳茱萸入肝散氣，降下甚捷；川黃連苦燥胃中之濕，寒勝胃中之熱，乃損其氣以泄降之，七損之法也。當知可以治實，不可以治虛，若誤論虛實而用之則誤矣，

4.《金鑒》：胡天錫曰，此瀉肝火之正劑。獨用黃連為君，以實則瀉子之法，以直折其上炎之勢；吳茱萸從類相求，引熱下行，並以辛溫開其鬱結，懲其扞格，故以為佐。然必木氣實而土不虛者，庶可相宜。左金者，木從左，而制從金也。

5.《謙齋醫學講稿》：方中黃連入心，吳茱萸入肝，黃連的用量六倍於吳萸，故方解多作實則瀉其子，並以吳茱萸為反佐葯。我認為肝火證很少用溫葯反佐，黃連和吳茱萸歸經不同，也很難這樣解釋。從效果研究，以吞酸嘈雜最為明顯，其主要作用應在於胃。黃連本能苦降和胃，吳茱萸亦散胃氣鬱結，類似瀉心湯的辛苦合用。故吞酸而兼有痰濕粘涎的，酌加吳茱萸用量，效果更捷。

【附註】回令丸（原書同卷）、萸連丸（《醫學入門》卷七）、茱連丸（《醫方集解》）、佐金丸（《張氏醫通》卷十六）二味左金丸（《全國中藥成藥處方集》天津方）。本方方名，《醫學綱目》引作「回金丸」。

【摘錄】《丹溪心法》卷一

左金丸--處方來源：《中國藥典》

【方劑名稱】左金丸

【處方】黃連600g 吳茱萸100g

【性狀】為黃褐色的水丸；氣特異，味苦、辛。

【炮製】以上二味,粉碎成細粉,過篩，混勻，用水泛丸，乾燥，即得。

【功能主治】瀉火，疏肝，和胃，止痛。用於肝火犯胃，脘脅疼痛，口苦嘈雜，嘔吐酸水，不喜熱飲。

【用法用量】口服，一次3～6g,一日2次。

【貯藏】密閉，防潮。

【摘錄】《中國藥典》