這篇文章的統計學處理讀起來有些生澀拗口，但統計結論令人震撼!

《壹篇》按

美國《臨床腫瘤雜誌》2017年3月20日在線先發

乳腺癌放射治療的風險估測：來自心肺現代放射劑量和來自既往隨機化臨床試驗的證據

目的

在合適的女性中，放射治療會將乳腺癌死亡的絕對風險降低幾個百分點，但幾十年後會引起第二個癌症或心臟疾病。為此，我們估測了乳腺癌現代放射治療的長期絕對風險。

方法

首先，我們對發表於2010-2015年期間的乳腺癌治療方案中心臟、肺臟受照射劑量進行了一項系統性的文獻複習。其次，我們將75項臨床試驗中隨機入組到乳腺癌放射治療組對比非放射治療組的40781名女性患者個體資料進行薈萃分析，計算出第二原發癌的比值比、各種原因引起的死亡的比值比，以及每Gy新發肺癌、心臟病死亡的額外比值比。這些女性的吸煙情況不詳。最後，將這些試驗和2010-2015年劑量中每Gy肺臟、心臟的額外比值比進行合併，在以人群為基礎的數據中，將這些比值比應用到吸煙者和非吸煙者肺癌、心臟死亡率上。

結果

來自2010-2015年期間發表的647個治療方案對全肺的平均照射劑量為5.7Gy，對整個心臟的平均照射劑量為4.4Gy。照射的中位年為2010年（四分位值[IQR],2008-2011）。薈萃分析在134個新發癌症的基礎上，計算出的放射治療后≥10年的肺癌發生率的比值比為2.10（95%CI，1.48-2.98；P<0.001），表明每Gy全肺照射有0.11（95%CI，0.05-0.20）的額外比值比；對於心臟病死亡率，在1253名心臟病死亡的基礎上，計算出的比值比為1.30（95%CI，1.15-1.46；P<0.001）。進一步分析表明，每Gy整個心臟照射劑量有0.04（95%CI，0.02-0.06）的額外比值比。現代放射治療測算出的絕對風險如下：肺癌，對於長期仍在吸煙者大約4%，對於不吸煙者0.3%；心臟病死亡，對於吸煙者大於1%，對於不吸煙者0.3%。

結論

對於長期吸煙者，現代放射治療的絕對風險可能大於獲益，但對於大多數不吸煙者（以及既往吸煙者），放射治療的益處遠大於風險。因此，吸煙決定了放射治療對死亡率的凈效應（實際影響）但戒煙大大降低了放射治療的風險。

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