反覆口腔潰瘍僅僅是「上火」嗎？
秋高氣燥，空氣中濕度相對較低，紫外線強度相對較高，人體水分很容易流失，極易出現口乾舌燥、乾咳少痰等「上火」癥狀，其中口腔潰瘍更為常見，它給人們帶來諸多困擾，嚴重影響人們日常生活。
口腔反覆出現潰瘍，一定是「上火」嗎？這可不一定，下面我們來看看永州何奶奶近期的遭遇。
「醫生，我近1個多月經常上火，嘴裡總是長泡，發炎，喝水嘴巴都痛，吃東西時更明顯，最近還出現四肢麻木、乏力，走路不穩。」 在永州市中心醫院就診時，76歲的何奶奶痛苦的向醫師講述自己的癥狀。
「以前我媽嘴裡長泡、發炎，吃一點降火藥就好了，這次反反覆復搞了1個多月還不好，而且最近還容易跌倒。」何奶奶的女兒補充到。
（網路圖，僅供參考）
聽到這些主訴，永州市中心醫院神經內科唐妍妍主任醫師先是耐心的安慰何奶奶，然後給何奶奶做了詳細的體格檢查，發現何奶奶面色蒼白，雙手動作笨拙，雙下肢乏力、步態不穩、踩棉花感，閉目難立征陽性，雙側肢體位置覺障礙，雙側病理征陽性。
唐妍妍主任醫師仔細分析病情，提示何奶奶反覆口腔潰瘍，面色蒼白考慮貧血，通過查體發現脊髓后索受損及存在椎體束征，診斷考慮脊髓病變：脊髓亞急性聯合變性可能性大，為進一步明確診斷，遂收住院。
（網路圖，僅供參考）
住院後進一步完善維生素B12 61.00pmol/L（正常138-652pmol/L），頸髓MRI示頸椎退行性變（C3/4椎間盤突出），C4-5水平頸髓內異常信號灶（考慮頸髓變性）（圖4），最終確診為脊髓亞急性聯合變性。
何奶奶住院后通過補充維生素B12等規範治療，癥狀最終得到有效控制出院。
脊髓亞急性聯合變性主要是維生素B12缺乏導致的神經系統變性疾病。維生素B12是DNA和RNA合成時必需的輔酶，也是維持髓鞘結構和功能所必需的一種輔酶，若缺乏則導致核蛋白的合成不足，從而影響中樞神經系統（主要是脊髓）的甲基化，造成髓鞘脫失、軸突變性而致病。因維生素B12還參與血紅蛋白的合成，其缺乏可出現貧血。另外維生素B12缺乏容易導致反覆口腔潰瘍。
（ 頸髓MRI示 C4-5水平頸髓內異常信號灶，考慮頸髓變性）
據調查顯示，口腔潰瘍在人群中的發病率超過10%，我國複發性口腔潰瘍患者高達1.59億。
作為生活中常見病之一，口腔潰瘍由於大多病情輕微，治療方法簡單，有時亦可自愈，因此很多人並不在意，很少專門去醫院看病。但口腔潰瘍有時並不單純是「上火」，可能是某種嚴重疾病的信號，比如何奶奶所患的脊髓亞急性聯合變性。
脊髓亞急性聯合變性若能早期診斷並及時治療（起病3個月內積極治療），多數預后較好，可完全恢復；若不經治療，神經系統癥狀可進行性加重，一般發病2-3年後可致死亡。
因此，口腔潰瘍雖然大多是小病，但也要重視，尤其是反覆發作的口腔潰瘍，一定要及時就醫，排除某些嚴重疾病可能，以免貽誤病情。
湖南醫聊特約作者：湖南省永州市中心醫院北院 神經內科一區 尹順雄主治醫師
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