很多人被AHA高血壓了,老年人該如何降壓?

目前全國有2.9-3億高血壓患者,成人1/3患高血壓。對於老年人、特別老年高齡的人群,血壓管理有其特殊性,美國AHA最近重新定義了血壓診斷標準,老年人血壓到底該如何管理?

老年高血壓的特點

1、以收縮壓升高為主,舒張壓在60歲后呈降低趨勢,脈壓差增大,可達50~100 mmHg

2、血壓易隨情緒、季節和體位的變化明顯波動,清晨高血壓多見。

3、容易發生體位性低血壓。

4、於進餐后容易出現頭暈、暈厥、心絞痛等低血壓相關癥狀。

5、血壓晝夜節律異常,甚至夜間血壓反較白天升高(反杓型),血壓晝夜節律異常更易發生心、腦、腎等靶器官損害。

6、老年人診室高血壓常見,易導致過度降壓治療。

7、.常伴有心腦血管疾病的其他危險因素。

老年高血壓用藥的注意事項

1、從小劑量開始,降壓不宜過低過快。監測立位血壓,避免低血壓,重視家庭自測血壓及24h血壓監測。

2、盡量選擇長效降壓藥物。

3、多需要聯合用藥,可選用復方製劑,同時評估並干預心腦血管病危險因素。

4、根據老人的合併症及降壓藥特性個性化用藥。

5、降壓目標:1)老年(65~79歲)者<150/90 mmHg,可耐受則降至140/90 mmHg。2)80歲以上者<150/90mmHg,且不低於130/60mmHg。3)高血壓合併心、腦、腎等靶器官損害的老年患者,建議採取個體化、分級達標的治療策略,首先將血壓降低至<150/90mmHg,耐受良好者可降低至<140/90mmHg。4)、伴有癥狀的頸動脈狹窄患者,不應過快過度降低血壓,如能耐受可降至<140/90mmHg。5)、對於伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者,在強調收縮壓達標的同時應關注舒張壓,舒張壓低於60mmHg時應在密切監測下逐步達到收縮壓目標。

關於老年人的降壓目標,最新的2017AHA新版美國高血壓指南做了很大調整,其中對老年人降壓目標AHA指南建議,對於能自己活動的>65歲老年人降壓目標是130mmHg,但如果是有多種疾病並存和預期壽命有限的>65歲老年人,可根據臨床情況決定降壓治療和目標值。雖然美國AHA指南對高血壓診斷標準(≥130/80診斷高血壓)、老年人降壓目標都做了修訂,但不一定適合中國人群,在最新發布的中國2017版《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識》並未跟風美國標準。

老年人到底血壓應該控制到多少比較合適,可能還是需要醫生對老人的身體狀況、耐受程度等因素做出綜合評估后才能決定。

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