是肥胖相關性腎病還是IgA腎病？

是肥胖相關性腎病還是IgA腎病？

天津市泰達醫院李青

一個30歲的患者網上諮詢，說她有蛋白尿、血尿，尿蛋白定量1.2g/d，血尿為鏡下血尿，血壓輕度升高，體重80kg。當地的醫生考慮為IgA腎病，而北京的醫生診斷為肥胖相關性腎病。兩家醫院都建議她腎穿，她不同意。問我她得的是什麼病，怎麼治療？

我告訴她，不做腎穿，我也沒法確定。

許多腎臟病的表現都是一樣的——蛋白尿、血尿、高血壓，但原因卻五花八門，只有腎穿病理學檢查才能明確診斷，指導治療。不同意腎穿，又讓醫生確診，等於手中握著硬幣讓醫生猜一樣。

肥胖相關性腎病，就是肥胖引起的腎病。有兩個關鍵點：1、肥胖：BMI（體重指數）≥28kg/m2，腰圍，男＞84cm，女＞80cm；2、腎病：表現為蛋白尿、血尿、高血壓，病理為腎小球肥大和局灶節段腎小球硬化。

兒童、成人及老年人都可能發生肥胖相關性腎病，但以青壯年為主，44歲以下的患者佔77.7%，男性更為常見。大部分患者沒有明顯的癥狀，多在體檢時發現尿檢異常而就診。蛋白尿多以輕、中度蛋白尿為主，超級肥胖者可出現大量蛋白尿（>3.5g/d）。血尿大多為鏡下血尿。除了肥胖外，患者往往同時有肥胖相關的其他疾病比如高血壓、高脂血症、糖尿病、睡眠呼吸暫停等。

IgA是一種免疫球蛋白，主要分佈在呼吸道和消化道粘膜。IgA腎病是由於這些部位感染后形成的IgA炎性複合物沉積在腎臟引起的腎臟病變。也表現蛋白尿、血尿和高血壓，血尿比較明顯，典型的表現為上呼吸道感染后3天內出現肉眼血尿和蛋白尿。

IgA腎病是具有「中國特色」的腎臟病，青年人多見，容易發生腎衰竭，個別人出現惡性高血壓。如果不及時治療，預后差。

根據診療規範，IgA腎病尿蛋白≥1g/d就應該使用激素控制腎病的進展；而肥胖相關性腎病不應該使用激素。假如這位患者尿蛋白定量＜1g/d，即使是IgA腎病也可以不用激素，所以不做腎穿也可以理解。但她的尿蛋白定量很有意思，1.2g/d，如果是IgA腎病就要用激素，如果是肥胖相關性腎病就不能用。甚至還可能是其它類型的腎病，如何治療也要依據病理學結果。所以說，我們都建議她做腎穿，不僅僅只為了確診，更重要的是決定如何治療。

無論哪種腎病，都應該應用大量的沙坦類降壓藥，以控制血壓和降尿蛋白。尤其是肥胖相關性腎病，沙坦類降壓藥更是主要的治療措施，同時他汀類降脂葯降脂等。